定點藥店納入“門診統(tǒng)籌”：利好中大型連鎖藥店，監(jiān)管標準或?qū)⒔y(tǒng)一且更嚴格

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“我們這里的藥店幾乎都納入門診統(tǒng)籌了，但將來藥品會按照集采價格下調(diào)，這部分藥品的毛利空間會很少；但好處在于，來藥店的人流量比以前多了，統(tǒng)籌之下的各種流程、服務(wù)上的監(jiān)管會更嚴格，合規(guī)一定是大趨勢?！痹诤蔽錆h經(jīng)營單體藥店的陳女士對第一財經(jīng)表示。

在浙江紹興經(jīng)營一家單體藥店的王先生則告訴記者，藥店需要根據(jù)合規(guī)處方才能由藥劑師對患者開藥，但從前期參與試點看來，合規(guī)處方數(shù)量不多，“但如果未來電子處方能夠通過流轉(zhuǎn)從醫(yī)院進入到我們藥店的話，就會好很多。”

自2月15日國家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布《關(guān)于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》(下稱《通知》)，并明確定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌的配套政策后，業(yè)界存在諸多上述探討。那么，政策利好哪些形態(tài)的藥店？藥店現(xiàn)存的經(jīng)營模式、邏輯是否進一步被打破？

利好中大型連鎖藥店

多位業(yè)內(nèi)人士對記者表示，《通知》的發(fā)布，意味著在藥店購藥將享受和醫(yī)院同等的報銷政策，但“統(tǒng)籌”是結(jié)果，這一結(jié)果最終需要在一些技術(shù)、基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)中實現(xiàn)。

“《通知》釋放了一個重要信號，即在門診統(tǒng)籌向零售藥店端進行延伸的同時，各地還要在后續(xù)出臺配套措施，包括建立起醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)中心，進一步完善流程與服務(wù)等?！北狈揭煌顿Y機構(gòu)相關(guān)負責人表示，整體來看，定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌對于藥店行業(yè)來說是一個利好。

該負責人稱，比如，浙江在試點階段，藥店在個人賬戶支付上還會涉及共付段、自負段等比例設(shè)置，但未來這一門檻會逐步降低；再比如，河北在試點階段，將醫(yī)保目錄內(nèi)現(xiàn)有的2800多個藥品納入進來，細分到SKU(庫存保有單位)的話接近2萬多個品種，進一步覆蓋了患者的可選擇的范疇。

對于業(yè)界關(guān)注的藥品價格，在上述試點省份進入門診統(tǒng)籌定點藥店中，國談藥品不允許加成，但其他目錄藥品15%和中藥飲片25%的加價，實際上給了試點藥店一定的利潤空間，“如果是非集采、醫(yī)保目錄外品種，其利潤空間對藥店來說會更大?！鄙鲜鲐撠熑吮硎?。

政策是否會帶動藥店營收？為此，記者了解到，從目前藥店整體營收結(jié)構(gòu)來看，處方藥(絕大部分是醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品)占到藥店總收入約為40%，頭部連鎖藥店這部分比例會超過50%，這對于頭部連鎖藥店算是大體量的銷售且供應(yīng)穩(wěn)定，對藥店的價值也是正向的。

醫(yī)療投資人士、睿郡資產(chǎn)首席研究員魏志華告訴記者，大型連鎖藥店的一個優(yōu)勢是，無論是場地還是人員素質(zhì)，或者是整體和當?shù)蒯t(yī)保部門對接的經(jīng)驗，都會更順暢、更快速一些，一些開方、流程處理上也更規(guī)范。

“總的來說，對于中大型連鎖藥店來說，他們無論是在合規(guī)、醫(yī)保監(jiān)管、信息系統(tǒng)、供應(yīng)鏈采購等方面都更具有優(yōu)勢?！蔽褐救A說，中大型連鎖藥店在接入門診統(tǒng)籌后，收入和客流會明顯提升，雖然處方藥占比也會提升拉低毛利率，但整體毛利額還是會提升，進一步提升藥店的盈利能力。

記者還了解到，目前江蘇，湖北宜昌、武漢以及河北邯鄲等地，已經(jīng)由醫(yī)保部門開始對進入門診統(tǒng)籌的定點零售藥店進行技術(shù)對接，建立醫(yī)保電子處方中心；未來，藥店還可以為符合條件的開具長期處方，最長可開具12周。

市場需透明、標準化

上述《通知》還明確了定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌的配套政策，包括要加強藥品價格協(xié)同、加強處方流轉(zhuǎn)管理、加強基金監(jiān)管等。那么，這一過程在實踐中會有哪些難點？

一名藥監(jiān)人士告訴記者，對于藥店而言，一定是希望醫(yī)院流轉(zhuǎn)出來的處方越多越好，但其中要注意處方合規(guī)性，這就需要醫(yī)保部門有一套嚴格的審核制度，包括對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上電子處方是否納入的考量。

該人士表示，再從監(jiān)管角度來說，藥店要加強透明化、標準化的運營和管理，不能再是以藥品利潤的高低來決定納入哪些品種；也由此，藥監(jiān)部門和醫(yī)保部門也需要定期針對品種、處方等事項進行溝通協(xié)同，并通過區(qū)域內(nèi)幾家藥店的試點，將共識問題確定下來。

“而對于品種，每個處方開具出來的品種可能會有多個廠家，對應(yīng)的療效也可能各有不同，因此，建議多一些品種給到患者選擇權(quán)?！鄙鲜鋈耸勘硎?，“此外，為了體現(xiàn)公平、公正、公開，除了一些國有藥店會納入門診統(tǒng)籌，也會有一些社會藥店參與進來。但我們在實踐過程中也確實發(fā)現(xiàn)，社會藥店在人員配備、資質(zhì)的管理上就沒有那么成熟，還是需要統(tǒng)一完善。”