2月9日，六部門聯(lián)合發(fā)布開展緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作的通知，要求每個省份選擇2-3個設區(qū)的市布局緊密型城市醫(yī)療集團，到2023年上半年，試點城市完成緊密型城市醫(yī)療集團網(wǎng)格化布局。

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“國家這是要加強正規(guī)軍（公立醫(yī)療體系）的體系建設，而且時間緊，任務重。”財聯(lián)社采訪的專家認為，緊密型城市醫(yī)療集團試點的出現(xiàn)恰逢其時，將對城市衛(wèi)生健康體系進行重塑，有利于各種優(yōu)質醫(yī)療資源協(xié)同發(fā)力，發(fā)揮更大作用。而部分平庸的民營醫(yī)療機構在試點中恐怕難免尷尬境地，有特色的專科民營醫(yī)療機構，或將在緊密型城市醫(yī)療集團中占據(jù)一席之地。

緊密型城市醫(yī)療集團：醫(yī)療資源有效整合后協(xié)同發(fā)力

2月9日，國家衛(wèi)健委等六部門聯(lián)合印發(fā)《緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作方案》（下稱《方案》）提出，每個省份選擇2-3個設區(qū)的市（直轄市的區(qū)），統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療資源，科學合理網(wǎng)格化布局緊密型城市醫(yī)療集團，推動醫(yī)療服務供給側結構性改革。到2023年上半年，試點城市完成緊密型城市醫(yī)療集團網(wǎng)格化布局。到2023年底，基本形成系統(tǒng)集成的配套政策，推動緊密型城市醫(yī)療集團建設發(fā)展的體制機制取得新突破。到2025年，試點城市緊密型城市醫(yī)療集團工作形成可復制可推廣的有益經(jīng)驗。

據(jù)財聯(lián)社記者了解，緊密型城市醫(yī)療集團并非新概念。在2019年5月，城市醫(yī)聯(lián)體建設試點工作就已啟動，以期逐步實現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。2020年8月1日起施行的《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》，明確了城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)療共同體、專科聯(lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種模式具體應該怎么建；同時，給出了城市醫(yī)療集團的概念。

資深醫(yī)改專家徐毓才對財聯(lián)社記者表示，近年來，為了推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容與區(qū)域均衡布局，助力分級診療制度建設，國家出臺了一系列配套政策，但關于緊密型城市醫(yī)療集團尚未有相關的具體指導性文件出臺，所以這次發(fā)布這個文件，也是彌補了空缺。當然，現(xiàn)在《方案》出臺也恰逢其時，特別對于優(yōu)質醫(yī)療資源擴容與區(qū)域均衡布局硬件基本完成的情況下，有利于各種優(yōu)質醫(yī)療資源協(xié)同發(fā)力，發(fā)揮更大作用?！鞍凑瘴募?，如果真的能夠不折不扣落實到位的話，可以形成對現(xiàn)有醫(yī)療資源的有效整合，發(fā)揮巨大的協(xié)同作用?！?/p>

“進一步來講，這次緊密型城市醫(yī)療集團，也是國家通過總結3年疫情實際情況和經(jīng)驗教訓以后，推出的更合理、更符合實際的政策?！敝袊兴巺f(xié)會內外并治用藥專業(yè)委員會副秘書長、北京盛世康來中藥營銷策劃有限公司董事長申勇對財聯(lián)社記者表示，過去的“醫(yī)聯(lián)體”更多的是一個三甲醫(yī)院+多個二甲醫(yī)院，現(xiàn)在是三甲醫(yī)院+二甲醫(yī)院+中醫(yī)院+康復+養(yǎng)老+家庭醫(yī)生，更注重系統(tǒng)化服務；而且《方案》對醫(yī)療工作的分工給與了詳細的說明——大三甲醫(yī)院以治療為主、二甲醫(yī)院以康復、護理、療養(yǎng)為主、基層社區(qū)中心以常見病為主，家庭醫(yī)生以預防和慢病管理為主，明顯更加科學和完備。

據(jù)媒體報道，近年來，不少地方在城市醫(yī)療集團上進行了“緊密型”的深度實踐與探索。比如，廣東省深圳市已組建運營19家基層醫(yī)療集團，浙江省湖州市在2019年組建湖州市中心醫(yī)院醫(yī)療保健集團和湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療保健集團。在新冠疫情面前，團結的力量集中體現(xiàn)在了緊密型的城市醫(yī)療集團上。湖州市近800家公立醫(yī)療機構建立了新冠病毒感染者四級診療網(wǎng)絡，以及以醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體為基本單元的健康管理責任網(wǎng)絡。湖州市所有床位全部統(tǒng)一管理，各級醫(yī)療機構全部打通，患者按照病情輕重分層分級救治，在有效分流患者的同時，優(yōu)化了資源利用。

“在重大公共衛(wèi)生事件面前，緊密型城市醫(yī)療集團的優(yōu)勢體現(xiàn)的淋漓盡致，也是六部委全面推動試點的動機之一，希望能夠未雨綢繆。”申勇對財聯(lián)社記者表示。

院內用藥生態(tài)被顛覆 大中型企業(yè)更具優(yōu)勢

值得一提的是，緊密型城市醫(yī)療集團試點或許會改變公立醫(yī)院藥品市場的準入和供應邏輯。

《方案》提出，要建立緊密型城市醫(yī)療集團內統(tǒng)一的藥品采購目錄和供應保障機制，鼓勵牽頭醫(yī)院充分發(fā)揮在基本藥物、國家醫(yī)保談判藥品優(yōu)先配備使用方面的引領作用，優(yōu)化和規(guī)范用藥結構。采取有效措施加強上級醫(yī)療機構藥師對下級醫(yī)療機構用藥指導和幫扶作用，推動提高基層藥學服務水平，逐步實現(xiàn)緊密型城市醫(yī)療集團內藥品供應和藥學服務同質化。

據(jù)財聯(lián)社記者了解，集團內部藥品統(tǒng)一不是新鮮事物。醫(yī)聯(lián)體模式的先行者——深圳羅湖醫(yī)院集團，其最大的亮點之一就是醫(yī)保費用的支付政策，規(guī)定在醫(yī)聯(lián)體內實施總額預付的支付方式，保證了醫(yī)聯(lián)體內部有較大的權限來分配醫(yī)保資金的使用。還有安徽省、北京等省市都在嘗試在醫(yī)聯(lián)體內構建統(tǒng)一的藥品供應保障體系。

據(jù)財聯(lián)社記者了解，在我國的醫(yī)療系統(tǒng)中，公立醫(yī)院依然占據(jù)主導地位，院內市場是制藥企業(yè)們一個不可能繞過的核心"用戶"。而緊密型城市醫(yī)療集團的出現(xiàn)，也讓業(yè)內紛紛驚呼，院內市場似乎要大變天了，試點或許能進一步打破大醫(yī)院們的邊界。

“例如過去進十家醫(yī)院談一次，現(xiàn)在談一次就夠了?！鄙暧聦ω斅?lián)社記者表示，整體上看，緊密型城市醫(yī)療集團基本上還是簡化了藥品使用的相關流程。因為過去十年來，我國各地市公立醫(yī)院的藥品招標已經(jīng)形成常態(tài)化、集中化模式，所以城市醫(yī)療集團化以后，藥品的流轉應當會簡化流程和環(huán)節(jié)。

申勇進一步表示：“所以試點對醫(yī)藥企業(yè)來說是個好事，對大中型醫(yī)藥企業(yè)來說更是好事，進入公立醫(yī)院更通暢、覆蓋面更廣；對注重科研的醫(yī)藥企業(yè)也是好事，產(chǎn)品科研水平高、更容易被醫(yī)生接受，市場前景更好；而對小企業(yè)來說，可能會增加競爭難度、縮小市場競爭范圍?！?/p>

民營醫(yī)院處境尷尬 ?？漆t(yī)院或能做集團有效補充

眾所周知，民營醫(yī)院是我國醫(yī)療體制的重要組成部分。在未來的緊密型城市醫(yī)療集團試點中，民營醫(yī)療機構有機會參加嗎？

《方案》是如此規(guī)定的：網(wǎng)格內其他的醫(yī)療機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構可自愿加入。

但徐毓才不太看好民營醫(yī)療機構參與試點，他對財聯(lián)社記者表示，與不以盈利為目標的公立醫(yī)療機構相比，民營醫(yī)療機構角色很尷尬，而如果緊密型城市醫(yī)療集團發(fā)展得好，對轄區(qū)內居民的健康管理做得足夠細致和到位，民營醫(yī)院未來日子會更難過。

申勇也贊同此觀點，他對財聯(lián)社記者表示，緊密型城市醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院肯定是公立醫(yī)院，民營醫(yī)院可以作為二級附屬醫(yī)院參與進來，但是說實話，沒有特色的、競爭力不大的民營醫(yī)院參加也沒什么意義，而高端的民營醫(yī)療機構的目標都是高凈值人群，核心競爭力是治療水平和服務，他們也不需要摻和進來。

“但有特點的民營醫(yī)院，例如牙科、骨科、月子中心、養(yǎng)老院、婦科、男科，可能會參與進來，扮演?？漆t(yī)療服務角色，成為緊密型城市醫(yī)療集團短板的有效補充?！鄙暧聦ω斅?lián)社記者補充道。