腸道是人體最大的免疫器官。說起腸道健康，人們最先聯(lián)想到的是腹痛腹瀉、消化不良、食欲不振等。其實(shí)，腸道健康不單單指的是腸道本身還包括腸道內(nèi)的菌群。腸道是數(shù)以萬億計(jì)的微生物的家園，這些菌群不僅影響著腸內(nèi)消化功能，還與腸外的免疫、代謝、神經(jīng)系統(tǒng)等功能息息相關(guān)。當(dāng)有害菌和有益菌的平衡被破壞后，我們就有可能被便秘、慢性腹瀉、各種腸炎、肥胖、糖尿病、抑郁癥、自閉癥、帕金森病等多種疾病困擾。如果您的身體出現(xiàn)了相關(guān)的報(bào)警癥狀，就該關(guān)注一下您的腸道菌群了。

(資料圖片)

目前，哈院消化內(nèi)科率先利用腸菌移植，成熟開展對(duì)慢性便秘、腹瀉、炎癥性腸病等疾病的腸菌移植治療。

那么什么是腸菌移植？其英文為Fecal Microbio-ta Transplantation（簡(jiǎn)稱FMT），是近年來微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、基因?qū)W等領(lǐng)域中最受關(guān)注的研究焦點(diǎn)之一，是指把健康人糞便中的功能菌群，移植到患者胃腸道內(nèi)重建新的腸道菌群，實(shí)現(xiàn)對(duì)腸道及腸道外疾病的治療，是重建腸道微生態(tài)的主要手段之一。

張麗賢（左一）在指導(dǎo)上消化內(nèi)鏡規(guī)范操作。

這個(gè)做法有點(diǎn)像器官移植，但移植的不是器官，更不是“糞便”，而是細(xì)菌。還有一個(gè)重大的差別就是器官移植后需要長(zhǎng)期服用抗排斥藥，而腸菌移植后并不需要口服抗排斥藥。

一、腸菌移植的治療優(yōu)點(diǎn)？

1、療效確切。對(duì)于慢性難治性疾病，即藥物治療或其他治療效果無效者，有較高的有效率。

2、副作用少。目前尚未見菌群移植嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道。

3、療程短。多數(shù)疾病治療1-3次即可，少數(shù)慢性難治性疾病可酌情增加療程。

4、復(fù)發(fā)率低。相比藥物治療，療效確切，復(fù)發(fā)率低。

二、腸菌移植的幾個(gè)環(huán)節(jié)。

為患者悉心診療。

1.供體篩選：按照體檢結(jié)果、糞便檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)、精神健康檢查、用藥史檢查以及家族遺傳病調(diào)查結(jié)果等指標(biāo)進(jìn)行腸菌的供體篩查，以避免潛在的移植風(fēng)險(xiǎn)。

2.腸菌制備：篩查后合格者提供新鮮糞便，交由專業(yè)實(shí)驗(yàn)室通過全自動(dòng)設(shè)施進(jìn)行注水、攪拌、過濾、離心、沉淀等步驟以獲得純凈腸菌。

3.供受體配型：制備好的純凈腸菌一般會(huì)保存在糞菌銀行，待有需要時(shí)被配對(duì)后提供給受體。

4.移植：配對(duì)后的腸菌會(huì)以菌液或菌丸的形式低溫運(yùn)輸?shù)揭浦驳攸c(diǎn)，醫(yī)師將根據(jù)患者身體狀況及其他因素來選擇合適的移植方式。目前，移植方式大體可分為侵入式和非侵入式兩種。其中，侵入式主要是以經(jīng)內(nèi)鏡（包括胃鏡、腸鏡）和鼻腸管等方式進(jìn)行移植；非侵入式包括口服和灌腸兩種方式，一般使用的是糞菌膠囊，即菌丸。

5.隨訪：在經(jīng)單次或多次腸菌移植后，如患者達(dá)到臨床治愈或緩解的標(biāo)準(zhǔn)，那么在結(jié)束腸菌移植治療后還要進(jìn)行一段時(shí)間的隨訪工作。隨訪方式包括門診復(fù)查、電話和網(wǎng)絡(luò)問卷等模式，隨訪時(shí)間一般不低于8周。

三、腸菌移植的實(shí)施路徑。

一是經(jīng)上消化道途徑：主要指口服菌液、菌群膠囊；二是經(jīng)中消化道途徑：通過鼻腸管、胃鏡活檢孔、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺及空腸置管等；三是經(jīng)下消化道途徑：通過結(jié)腸鏡、經(jīng)腸造瘺口、經(jīng)肛保留灌腸。

張麗賢博士在消化內(nèi)鏡下切除患者胃內(nèi)巨大息肉。

在腸菌移植的過程中，根據(jù)移植途徑的不同，可能會(huì)有一些反應(yīng)，但都非常輕微。在腸菌移植過程中，患者都會(huì)有哪些感受？

1、鼻腸管：可能會(huì)刺激患者鼻腔黏膜及食管，少部分患者可出現(xiàn)呼吸不適和排氣增多。

2、內(nèi)鏡：可能的不適即為胃腸鏡檢查的不適，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉。

3、灌腸：是一個(gè)相對(duì)經(jīng)濟(jì)且低風(fēng)險(xiǎn)的方式，可能會(huì)出現(xiàn)胃腸脹氣等，大多可以耐受。此外，還可以使用口服腸菌膠囊，方便的同時(shí)最大程度地降低不適感。

四、“腸菌移植”不是新生事物。

腸菌移植，其實(shí)在我國(guó)古代就已經(jīng)應(yīng)用。公元300年至400年間，東晉時(shí)期，葛洪《肘后備急方》記載，用人糞清治療食物中毒、腹瀉、發(fā)熱并瀕臨死亡的患者。據(jù)記載，“飲糞汁一升，即活”，可見有奇效。李時(shí)珍所著　《本草綱目》中記載，用人糞治病的療方多達(dá)20多種。

但以人糞治病，許多人單從心理方面就難以接受。隨著生物技術(shù)的發(fā)展，從健康供體的糞便中提取受體所需菌群，然后制備成膠囊或菌液，這種技術(shù)的出現(xiàn)完美解決了心理和倫理的問題。

張麗賢

河北省醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)委員

河北省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)結(jié)直腸學(xué)組委員

河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)委員

河北省中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)分會(huì)超聲內(nèi)鏡學(xué)組秘書

河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)行為醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)委員

河北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)消化道早癌防治專業(yè)委員會(huì)常委

衡水市醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì)副主任委員

衡水市醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)秘書

衡水市醫(yī)師協(xié)會(huì)第一屆理事會(huì)理事

哈院“博士團(tuán)”成員

本報(bào)記者：劉福林 采訪整理、攝影