輔助生殖有望進醫(yī)保 基本規(guī)則還需明確

梁嘉琳/文

近日，國家醫(yī)保局集中答復了關于建議將輔助生殖相關技術費用納入醫(yī)保的提案。國家醫(yī)保局表示，將逐步把適宜的分娩鎮(zhèn)痛、輔助生殖技術項目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?022年，北京市醫(yī)保局一度發(fā)文，宣布將16項技術成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術納入甲類醫(yī)保(僅限門診)報銷，然而，該文件不久被宣告失效。一年之后，“輔助生殖進醫(yī)?！彼坪醌@得了政策轉(zhuǎn)機。

(相關資料圖)

實際上，在藥品范圍內(nèi)，符合條件的生育支持藥物早已被納入醫(yī)保目錄，比如一些促排卵藥物(溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等)。輿論長期倡導納入醫(yī)保的輔助生殖技術是指診療技術，如宮腔內(nèi)人工授精術、胚胎移植術(俗稱“試管嬰兒”)、精子優(yōu)選處理等。

國家醫(yī)保局對輔助生殖放開“閘門”，有一大政策背景：我國面臨嚴峻的生育形勢，國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，2022年，人口自然增長率為-0.60‰，出現(xiàn)了改革開放以來的首次負增長。這意味著我國“放開三孩”系列政策實施之后，刺激生育的政策效果并不顯著。

黨的二十大報告要求建立生育支持政策體系。筆者同“健康國策2050”學術平臺此前持續(xù)呼吁，要大力鼓勵生育，扭轉(zhuǎn)人口負增長態(tài)勢，除了顯著降低住房、教育、養(yǎng)老成本讓老百姓“敢于生”之外，還需要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動起來，供應優(yōu)質(zhì)服務讓老百姓“能夠生”。有數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)不孕癥患者占已婚夫婦人數(shù)12.5%。因此，輔助生殖技術納入醫(yī)保，不僅是保障公民的基本生育權，也是支持“想生的都能生”，是促進人口增長的題中應有之義。

隨著國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)、城鄉(xiāng)居民收入提高，對醫(yī)療服務的消費需求自然會水漲船高，基本醫(yī)?；鹪谌珖鴮用娼Y(jié)余增長也具備了報銷范圍擴大的經(jīng)濟基礎。但是，我國人口多、底子薄、保障壓力大，基本醫(yī)?；稹氨；?、廣覆蓋、可持續(xù)”的方針不宜輕易改變。輔助生殖長期被視為高端醫(yī)療、消費醫(yī)療，如若提供醫(yī)保資金支持，必須將其嚴格限制在“基本醫(yī)療服務”的范圍內(nèi)，比如可以限定醫(yī)?；鹬Ц兜钠鸶毒€、報銷比例，以避免刺激對服務的過度使用。

隨著輔助生殖也被納入各地陸續(xù)納入醫(yī)保，醫(yī)保擴圍的基本規(guī)則還需要明確：

首先是觸發(fā)規(guī)則。評估一項醫(yī)療技術從原先的高端醫(yī)療進入到基本醫(yī)療范疇，觸發(fā)點是什么？比如：人群覆蓋率(每年經(jīng)歷過完整輔助生殖流程的女性至少100萬人次)、技術規(guī)范性(已有公認的醫(yī)學指南、臨床路徑管理)、經(jīng)濟可負擔性(技術迭代與普及后的實際費用不至于帶來家庭的“災難性醫(yī)療支出”)。為此，筆者建議，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局聯(lián)合研發(fā)創(chuàng)新技術(包括輔助生殖技術)納入基本醫(yī)療/基本醫(yī)保的指標體系。

其次是定價規(guī)則。輔助生殖技術納入基本醫(yī)保，定價基準及其帶來的市場空間有多大？“未來智庫”數(shù)據(jù)顯示，試管嬰兒相關醫(yī)療器械2020年的市場規(guī)模為162億元，到2023年將達到前者的1.5倍。如果再加上人工授精、精子優(yōu)選等其他前沿技術的醫(yī)療器械、醫(yī)療服務市場，市場規(guī)模預計將接近1000億元。醫(yī)?；鹱鳛榇?3億多參保人的戰(zhàn)略購買方，需要挑選輔助生殖產(chǎn)業(yè)中的高性價比部分支付，并通過“以量換價”推動相關藥品、耗材、醫(yī)療服務大幅降價。因此，即便納入醫(yī)保后可能出現(xiàn)臨床放量，也不能對輔助生殖龍頭企業(yè)的利潤率有過高預期，甚至炒作所謂“生殖茅臺”股票。

最后是監(jiān)管規(guī)則。輔助生殖屬于新型醫(yī)療服務，也存在于廣大民營醫(yī)療機構，如何開展全量、動態(tài)、有效監(jiān)管？筆者建議，既要給應有的報銷政策，又要實施嚴于一般醫(yī)藥產(chǎn)品的管理機制。可以借鑒高值抗腫瘤藥三定管理模式(定醫(yī)療機構、定醫(yī)務人員、定劑型劑量)，對輔助生殖技術的醫(yī)保報銷，需要限定在高等級醫(yī)療機構、高資歷醫(yī)務人員、特定頻次與質(zhì)量層次的醫(yī)療技術。

(作者系價值醫(yī)療顧問專家委員會秘書長)