11月5日，國家組織冠脈支架集中帶量采購在天津開標(biāo)，各家企業(yè)報價之低令人大跌眼鏡：原本均價在13000元左右的冠脈支架，此次中標(biāo)價格最低至469元，最高也僅僅798元。

高高在上的冠脈支架，成本到底多少錢?

為此，《華夏時報》記者通過查閱各冠脈支架龍頭企業(yè)招股書以及采訪專業(yè)人士，探尋出冠脈支架的價格構(gòu)成：目前市場主流冠脈支架單個成本不足400元。

以終端銷售價格10000元計算，冠脈支架成本竟然只占4%，暴利程度堪比茅臺。

那么，96%的超額利潤都去哪了?

集采后，產(chǎn)品利潤被大幅壓縮，企業(yè)會賠本嗎?

售價1萬+，成本不足400元

此次國家集采的對象是市場主流的鈷鉻合金或鉑鉻合金材質(zhì)冠脈支架，采購量超過醫(yī)療機構(gòu)意向采購量的70%以上，采購周期為兩年。

巨大的集采量對各家支架生產(chǎn)企業(yè)形成了“不中標(biāo)、無市場”的囚徒博弈局面。包括微創(chuàng)醫(yī)療、樂普醫(yī)療、吉威醫(yī)療、美敦力、波士頓科學(xué)等11家國內(nèi)外知名企業(yè)的27個產(chǎn)品參與投標(biāo)。

為了爭奪集采中標(biāo)名額，參選企業(yè)報出了地板價。

最低中標(biāo)價由吉威醫(yī)療報出，為469元/支，該產(chǎn)品2019年最低中標(biāo)價格為14600元，此次降價幅度超過97%;龍頭企業(yè)微創(chuàng)醫(yī)療的產(chǎn)品Firebird2報價590元，2019年掛網(wǎng)價7800元，降幅超92%;樂普醫(yī)療的GuReater，報價645元，掛網(wǎng)價8400元，降幅逾92%。

經(jīng)過本次集采，支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右。與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價93%，國內(nèi)產(chǎn)品平均降價92%，進口產(chǎn)品平均降價95%，按意向采購量計算，預(yù)計國家醫(yī)保可節(jié)省109億元。

集采結(jié)果一出，一度引發(fā)醫(yī)療板塊股價大跌和網(wǎng)絡(luò)熱議。有人擔(dān)心集采過度壓低價格，會影響產(chǎn)品質(zhì)量。

那么動輒過萬的冠脈支架，成本到底多少錢?

為此記者查閱了多家企業(yè)招股書。

2019年上市的賽諾醫(yī)療發(fā)布的招股書顯示，2019年上半年，公司BuMA冠脈支架成本金額總計2877萬元，產(chǎn)量為102716套。據(jù)此推算，冠脈支架的單個成本僅有280元。

賽諾醫(yī)療為國內(nèi)市場占有率第四的冠脈支架生產(chǎn)企業(yè)。該產(chǎn)品在2019年江蘇省的集采中報價3800 元/套，但未中標(biāo)。最終入選產(chǎn)品為樂普醫(yī)療的 GuReater 和微創(chuàng)醫(yī)療的 Firebird2 支架，報價分別為報價 2850 元/套(降幅 66%)和3400 元/套(降幅 56.4%)。

2009年上市的行業(yè)龍頭樂普醫(yī)療在招股書中顯示，公司2009上半年冠脈支架的營業(yè)成本為5140.62萬元，產(chǎn)量為5.4萬套。以此推算，10年前樂普醫(yī)療冠脈支架平均成本價約950元。十年間樂普醫(yī)療已成為行業(yè)龍頭，隨著支架產(chǎn)品產(chǎn)量進一步擴大，成本勢必下降。

比較此次全國集采中各家企業(yè)報價，可見產(chǎn)品利潤確實被大幅壓縮，但并不存在“賠本”的現(xiàn)象。

如果以成本價400元推算，此次企業(yè)降價后，企業(yè)毛利率會從80%降至20%-40%左右，仍然高于不少行業(yè)。

針對此次中標(biāo)企業(yè)報價，記者也采訪了一位參與此次集采的內(nèi)部人士。該人士指出，目前冠脈支架技術(shù)已經(jīng)非常成熟。此次集采各家企業(yè)同類產(chǎn)品報價相差不大，說明這是企業(yè)理性的市場行為，不存在虧本銷售。

該人士強調(diào)，采購文件中明確要求禁止惡意競價，特別提出低于成本價惡意競價將被列入違規(guī)名單。

超額利潤去哪了？

以目前市場情況來看，冠脈支架成本400元，出廠價2000元，產(chǎn)品毛利率為80%。

也就是說，企業(yè)毛利在1600元左右，也僅占終端價格10000元中的16%?；颊吆蛧裔t(yī)保為每一個支架支付的萬元費用中，有至少8成左右的費用去哪了?

上述參與集采的內(nèi)部人士指出，一個售價超過萬元的支架，大約有8000元都被消耗在流通領(lǐng)域。

作為高值醫(yī)療耗材，冠脈支架的銷售以經(jīng)銷商模式為主，從廠家到醫(yī)院有層層代理轉(zhuǎn)包。企業(yè)利用經(jīng)銷商渠道迅速覆蓋市場，從全國總代到省級代理再到地市代理再到醫(yī)院代理，每多一層代理，流通費用就會上漲。

該人士透露，一般來說，層層代理的利潤總和占終端售價的50%，即5000元左右。

其次是臨床醫(yī)務(wù)人員回扣，大約為終端售價的20%，即為2000元。

由于要大量使用心臟支架、心臟起搏器等高值耗材，心血管內(nèi)科成為醫(yī)療賄賂的重災(zāi)區(qū)。

有媒體統(tǒng)計，2019年下半年江蘇省有5名心血管專家落馬，全國范圍內(nèi)8例醫(yī)院受賄案件與心血管耗材有關(guān)，而且受賄往往是群體行為。

中國裁判文書網(wǎng)2020年8月發(fā)布，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科前主任陳建昌在2010年—2019年間，收受賄賂516萬余元。

其中陳建昌自行收受322萬元，另有279萬元，他分給科室沒有參與手術(shù)的醫(yī)生和護士;而當(dāng)時科室副主任徐衛(wèi)亭和手術(shù)醫(yī)生，賄賂方另行打點。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司司長鐘東波在冠脈支架集采大會上表示：“現(xiàn)在我們大量直采生產(chǎn)企業(yè)，有明確的使用預(yù)期，藥械公司就可以不用去做推廣。這個錢省下來，企業(yè)公平合理的利潤空間還是有的，而且比一般產(chǎn)業(yè)可能還要高。”

鐘東波還笑談：“此次集采不僅能減輕患者負(fù)擔(dān)，還能澄清醫(yī)療界風(fēng)氣，挽救個別面臨歧途的醫(yī)生”。

據(jù)上述人士還透露，剩余10%消耗在各個環(huán)節(jié)公關(guān)打理上。比如廠家代理權(quán)的獲取、上級代理商的代理權(quán)的獲取，過節(jié)饋贈等。

至此，隨著“兩票制”、“帶量采購”逐步實施，醫(yī)療改革已經(jīng)進入深水區(qū)。

下一個醫(yī)療器械國家集采領(lǐng)域劍指何方?資本市場上以骨科為代表的企業(yè)已經(jīng)開始風(fēng)聲鶴唳。