每經(jīng)記者 周程程 每經(jīng)編輯 陳星

美國感染病例587宗，近50%的感染者在90天內(nèi)身亡;

中國內(nèi)地共確認(rèn)18例臨床感染病例;

2017年，全球有24個(gè)國家出現(xiàn)爆發(fā)性流行，包括日本、英國、西班牙、印度等國……

沒錯(cuò)，說的就是超級(jí)真菌——耳念珠菌。

耳念珠菌是近年來出現(xiàn)的一種人體病原真菌新物種，研究認(rèn)為致死率高達(dá)60%。但能讓人松口氣的是，耳念珠菌在我國的臨床感染病例還相對(duì)較少。

究竟什么是耳念珠菌、哪些是易感人群，臨床上是否有有效地監(jiān)測(cè)手段，又該如何防范?

更多在醫(yī)院內(nèi)感染

耳念珠菌的最早出現(xiàn)，要追溯到2009年日本的報(bào)道，由于是從患者外耳道分離出的，故稱之為“耳念珠菌”。此后，很快在多個(gè)國家也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)耳念珠菌病例。

對(duì)于為何被稱為“超級(jí)真菌”，也與其很強(qiáng)的耐藥性有關(guān)。美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)表示，大多數(shù)耳念珠菌菌株對(duì)至少一種抗真菌藥物具有抗藥性;超過三分之一的菌株對(duì)兩種抗真菌藥物具有抗藥性;而部分菌株對(duì)所有三種抗真菌藥物具有抗藥性。

從目前來看，尚不能確定耳念珠菌來源，無法確認(rèn)是環(huán)境真菌還是人體共生菌。

有研究文章認(rèn)為，該菌可能是最近進(jìn)化出來的。據(jù)貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科副主任魏羽佳等人發(fā)表的《“超級(jí)真菌”耳念珠菌研究進(jìn)展》文章顯示，該菌可能是最近進(jìn)化出來的，并能快速適應(yīng)和侵染人體宿主的新物種。

西京醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師張海龍對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，從一些國外報(bào)道來看，耳念珠菌也有可能過去就一直存在，只是不太容易感染免疫機(jī)能完善的人群，所以沒有被發(fā)現(xiàn)。

從目前不同國家出現(xiàn)的有關(guān)耳念珠菌病例及情況來看，耳念珠菌感染可引起在醫(yī)院內(nèi)流行。

上述研究文章也指出，耳念珠菌能夠長(zhǎng)時(shí)間存活于感染患者和醫(yī)護(hù)人員的衣物、皮膚和醫(yī)院的設(shè)施表面，極易傳播并感染其他病患者。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師黃青對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，目前來看，主要是院內(nèi)感染，這些患者住在醫(yī)院里，本身的免疫力較差，可以認(rèn)為耳念珠菌是一種條件致病菌。而免疫力正常的人一般是不會(huì)感染耳念珠菌的。

張海龍也對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，感染耳念珠菌具有限定人群的特征，容易感染有免疫力缺陷的人，例如老人、腫瘤患者等，特別是做過放化療的病人，幾乎被摧垮的免疫力在尚未恢復(fù)前，還處于十分虛弱的窗口期時(shí)，就很容易被感染。

應(yīng)加強(qiáng)臨床抗菌藥物管理

耳念珠菌具有多重耐藥性，從而導(dǎo)致死亡率較高。從癥狀來看，感染耳念珠菌的人起初是發(fā)燒、疼痛和疲勞，如果真菌擴(kuò)散到血液、大腦或心臟，甚至?xí)Z人性命。

CDC已將耳念珠菌列入“緊急威脅”名單。據(jù)其官網(wǎng)最新通報(bào)，全美感染病例已上升到587宗，近50%的感染者在90天內(nèi)身亡。

相比而言，中國內(nèi)地共確認(rèn)18例耳念珠菌臨床感染病例。中科院微生物研究所真菌學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室研究員黃廣華表示，中國超級(jí)真菌臨床感染病例報(bào)告延遲的主要原因可能是技術(shù)問題，“質(zhì)譜儀在中國大三甲醫(yī)院以外并不十分普遍，不排除漏檢的可能。”

由此看來，我國實(shí)際感染病例數(shù)可能會(huì)比目前監(jiān)測(cè)出的要高。但需要注意的是，中國工程院院士、第二軍醫(yī)大學(xué)上海長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚科教授廖萬清表示，從目前監(jiān)測(cè)結(jié)果來看，中國出現(xiàn)耳念珠菌爆發(fā)性流行的可能性較低。

黃青也認(rèn)為，基于感染耳念珠菌的限定人群來看，我國耳念珠菌出現(xiàn)大規(guī)模傳染的可能性較小。

即便如此，預(yù)防也永遠(yuǎn)是第一位的。廖萬清指出，“我們需要警惕超級(jí)真菌的潛在威脅，早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。”

應(yīng)如何避免其造成更大的危害?

在張海龍看來，應(yīng)該加強(qiáng)抗菌藥物的管理?？股氐臑E用會(huì)引起菌落失調(diào)，就好比把麻雀打掉了，蟲子自然會(huì)長(zhǎng)起來一樣。使用抗生素，則可能殺滅優(yōu)勢(shì)菌種的同時(shí)，原有的弱勢(shì)菌種由于對(duì)藥物不敏感反而會(huì)借此大量繁殖。

上述研究文章也認(rèn)為，廣譜抗真菌藥物的濫用在 一定程度上能夠減少白念珠菌以及其他致病念珠菌的感染機(jī)會(huì)，這也可能會(huì)增加耳念珠菌的競(jìng)爭(zhēng)性，從而使其成為優(yōu)勢(shì)致病念珠菌。因此，建議加強(qiáng)抗菌藥物管理，以防止耳念珠菌和相關(guān)致病念珠菌的擴(kuò)散。

不僅是耳念珠菌，有關(guān)細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥性不斷增強(qiáng)、“超級(jí)細(xì)菌”出現(xiàn)的新聞?lì)l發(fā)，背后與抗生素的濫用也不無關(guān)系，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理顯得尤為重要。

黃青也舉例說，目前臨床上對(duì)于達(dá)克寧(硝酸咪康唑)的處方已經(jīng)越來越少了，因?yàn)槟壳皩?duì)于咪康唑的耐藥菌株越來越多。真菌是一個(gè)有機(jī)體生命體，會(huì)出現(xiàn)各種變異來應(yīng)對(duì)外部威脅，這是自然規(guī)律，臨床需要強(qiáng)化抗菌藥物的管理。