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【全球時快訊】讓青少年上癮的右美沙芬，沒有處方還能買？
中新經(jīng)緯8月5日電 (王玉玲 閆淑鑫 實習(xí)生趙薇)16歲的吳小明(化名)因急性腎衰竭躺在重癥監(jiān)護(hù)室里，陷入昏迷的他身體插著輸液管，連接著各種儀器，依靠氧氣面罩幫助呼吸。在搶救前的幾小時里，吳小明一口氣服用了100多片右美沙芬，為了“忘記眼前的煩惱”。
(資料圖)
2018年，吳小明輟學(xué)，在一個游戲玩家微信交流群里，看到有玩家在分享一款名為右美沙芬的“上頭糖”，并說吃著這個“糖”玩游戲更加刺激，玩多久都不會犯困。
因為好奇，吳小明在網(wǎng)上買了兩盒右美沙芬，此后三個月，他的服用劑量越來越大，從最開始的兩片，到一盒，再到多盒。
讓吳小明上癮的右美沙芬是一款常見止咳藥，主要用于干咳，適用于感冒、急性或慢性支氣管炎等的咳嗽治療，因其在常規(guī)劑量下未見生理耐受性和成癮性，1989年被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是“可取代可待因”的鎮(zhèn)咳藥。
據(jù)中新經(jīng)緯了解，將右美視作“新型毒品”的群體并不在少數(shù)，且以青少年為主。同時，在線下藥店及電商平臺，已被列為處方藥管理的右美沙芬，隨處可見，甚至部分地區(qū)無需處方就能購買。
濫用復(fù)吸率可類比海洛因
從2016年下半年開始，陸續(xù)有長期大量服用右美沙芬的青少年在父母陪同下來到北京高新醫(yī)院“戒毒”，而這些青少年起初并不是因為治病服用該藥，基本都是聽他人介紹或從網(wǎng)上了解到這款藥物后，在體驗刺激和快感的獵奇心理下染上“毒癮”。
據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局特殊藥品檢查中心專家?guī)鞂＜?、北京高新醫(yī)院戒毒治療科科室主任徐杰介紹，自2016年11月份收治第一位右美沙芬藥物成癮患者起，每年收治的患者相關(guān)患者便持續(xù)增加。這些患者中，大部分都是青少年學(xué)生為主，這些患者年齡分為18歲以下、18歲至20歲、20歲以上三個階段，18歲左右的年輕人占據(jù)多數(shù)。
“其中三分之一為醫(yī)源性成癮(因治病服藥成癮)，其他人均為長期大量服用藥物后身體出席虛弱、器官衰竭、精神恍惚、嗜睡等癥狀而就醫(yī)，還有些患者因服藥后易發(fā)火、叛逆、情緒暴躁、學(xué)習(xí)成績下降被父母帶到醫(yī)院治療?！毙旖苷f。
右美沙芬 中新經(jīng)緯實習(xí)生趙薇攝根據(jù)公開資料，氫溴酸右美沙芬是1950年由瑞士研究人員重建嗎啡結(jié)構(gòu)而合成的一種具備鎮(zhèn)咳效果的右旋性嗎啡衍生物，常用于各種呼吸道感染引起的咳嗽治療。在常規(guī)劑量下，右美沙芬的活性代謝產(chǎn)物右啡烷與位于髓質(zhì)的σ阿片樣受體結(jié)合，通過抑制延腦的咳嗽中樞，起到止咳作用。
而當(dāng)右美沙芬使用過量時，根據(jù)廣州華佑戒毒醫(yī)院撰文，右美沙芬屬于非競爭性NMDA受體拮抗劑，可產(chǎn)生與苯環(huán)利啶(編者注：致幻藥物，已被棄用)、氯胺酮(編者注：俗稱K粉)類似的藥理效應(yīng)?！盀E用者在較大劑量服用DM后可出現(xiàn)認(rèn)知和情緒的改變，表現(xiàn)為注意力不集中、大腦空洞感、口齒含糊、興奮沖動、醉酒樣、心情愉悅欣快等體驗，正性情緒明顯。”文章寫道。
“青少年一次性吃上10片或一天吃20片以上的右美沙芬，服用半個月極大可能成癮，且后期用藥量會一直增加，極易造成身體危害。停用后則出現(xiàn)心煩、坐立不安、頭痛、頭暈、失眠、流涕等戒斷反應(yīng)，明顯對右美沙芬形成藥物依賴?！毙旖軐χ行陆?jīng)緯表示，嚴(yán)重濫用右美沙芬患者的復(fù)吸率(在一年內(nèi))和海洛因、可卡因、大麻相當(dāng)。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院此前曾對2018年13例右美沙芬依賴患者的臨床特征進(jìn)行分析，在其調(diào)研的患者中，所有患者均承認(rèn)自己服用右美沙芬已“上癮”，承認(rèn)自己有心理渴求，“覺得不應(yīng)該使用而想繼續(xù)使用”或者“想戒卻戒不了”。
易獲得的處方藥
據(jù)徐杰接診患者自述，對右美沙芬的了解大多來自同伴推薦，常常發(fā)生在KTV等娛樂場所。
株洲市藥品審評認(rèn)證與不良反應(yīng)監(jiān)測中心監(jiān)測室此前發(fā)文稱，通過對當(dāng)?shù)厮幍?020年一段時間的銷售數(shù)據(jù)流向進(jìn)行監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，該藥店互聯(lián)網(wǎng)銷售的氫溴酸右美沙芬片有47.73%流入酒吧、網(wǎng)吧、KTV等娛樂場所，互聯(lián)網(wǎng)銷售的氫溴酸右美沙芬片有79.54%存在超量使用的情況，甚至有客戶通過互聯(lián)網(wǎng)下單6次購藥14盒。
這些青少年是否了解該藥物被大量服用的危害？徐杰表示，在他與青少年溝通時，他們對危害“有概念”，但“不明晰”。
但事實上，右美沙芬的危害性不容小覷。
在其藥品說明書中，不良反應(yīng)為頭暈、頭痛、嗜睡、易激動、食欲缺乏、便秘、惡心、皮膚過敏等，但不影響療效。停藥后上述反應(yīng)可自行消失。過量可引起神志不清，支氣管痙攣，呼吸抑制。
“今天剛吃下右美就開始瘋狂胃疼，然后吐了六次，有三次勉勉強(qiáng)強(qiáng)吐出了一點被消化的右美，還是粉紅色的。為什么我只是一個多月快兩個月沒吃過右美就這樣了?！庇芯W(wǎng)友分享道。
根據(jù)公開資料，大劑量服用含有右美沙芬的藥物，可能對服用者產(chǎn)生大腦損傷、失去意識及心律不齊等后遺癥，甚至有致死的風(fēng)險。目前全球范圍內(nèi)已有多例出于娛樂目的，故意濫用大劑量右美沙芬而死亡的案例。
雖然右美沙芬和曲馬多、泰勒寧、可待因、止咳藥等藥物一樣具有極強(qiáng)的成癮性，但在此前，右美沙芬一直作為OTC(非處方藥)管理。
2021年12月，國家藥監(jiān)局發(fā)布公告稱，將原本屬于OTC的右美沙芬轉(zhuǎn)列為處方藥。公告還對藥品說明書進(jìn)行了修訂，新修訂的藥品說明書中不良反應(yīng)增加了乏力、肌肉不自主收縮、腹部不適、視幻覺、精神錯亂等內(nèi)容，增加了過量服用右美沙芬可能產(chǎn)生的癥狀，精神混亂、興奮、緊張等，刪除了長期服用無成癮性和耐受性表述。
那么，在將右美沙芬列為處方藥后，是否還能買到藥呢？中新經(jīng)緯記者以消費者身份對湖北武漢部分藥房走訪發(fā)現(xiàn)，右美沙芬片在走訪藥店均在售，購買不需要處方。
在記者表示出現(xiàn)咳嗽癥狀后，廣健大藥房工作人員首先推薦右美沙芬止咳糖漿，楚天康大藥房和健生源大藥房的工作人員均首先推薦右美沙芬止咳片。對于用法，藥店工作人員表示可自行閱讀盒內(nèi)說明書，并表示服用效果看個人體質(zhì)，一般一盒已經(jīng)足夠。根據(jù)藥品說明書中，右美沙芬仍標(biāo)注為OTC。
根據(jù)國家藥監(jiān)局公告，替換已出廠的藥品說明書及標(biāo)簽應(yīng)在9個月內(nèi)。公告發(fā)布于2021年12月，以此計算，替換說明書時間截止為今年8月，現(xiàn)已進(jìn)入過渡期末期。
值得注意的是，記者詢問右美沙芬是否需要處方，楚天康大藥房工作人員表示，右美沙芬是OTC，不需要處方。在記者詢問能否多買幾盒時，健生源大藥房工作人員表示，不限購。在廣健大藥房和楚天康大藥房，記者購買了藥品都需要登記，工作人員手機(jī)掃描健康碼，詢問居住地址，并表示將會上報到社區(qū)，社區(qū)工作人員或許會打電話抽查。
相較于武漢地區(qū)，北京地區(qū)不同藥房管理標(biāo)準(zhǔn)不一。中新經(jīng)緯以消費者身份向燕京大藥房致電，對方表示右美沙芬沒有貨，“一直沒有，這類藥品得上醫(yī)院開了?！苯鹣蟠笏幏抗ぷ魅藛T表示，右美沙芬屬于四類藥品，買之后需要三天之內(nèi)做核酸，但她表示，該藥品不是處方藥。
除了線下藥店，在電商平臺，輸入關(guān)鍵詞“右美沙芬”，出現(xiàn)眾多售賣右美沙芬藥片的商家。
中新經(jīng)緯在某線上購物平臺，搜索右美沙芬后，客服表示需要線上問診后，提供處方，而在下單界面，卻不需要處方，可以直接購買。截至發(fā)稿，該藥物已快遞到家。
也有電商平臺顯示需要處方購買右美沙芬，限購兩盒。但是，在記者跟對方表示癥狀為咳嗽，希望開具右美沙芬后，對方?jīng)]有給出更多提示便下了處方箋，并且可以下多筆訂單。
根據(jù)藥監(jiān)局前述公告，右美沙芬口服單方制劑相關(guān)品種的藥品上市許可持有人、生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、臨床使用單位，應(yīng)嚴(yán)格按照處方藥的相關(guān)管理要求生產(chǎn)、銷售和使用本品。
專家建議限定患者單次購買盒數(shù)
作為一款具有雙重性的藥物，根據(jù)國家藥監(jiān)局，若不區(qū)分單方、復(fù)方，我國共有119種含有右美沙芬成分的藥品，包括片劑、膠囊、口服液等劑型。
僅計算社交平臺上最為風(fēng)靡的“氫溴酸右美沙芬片”，就有華潤雙鶴、泰華藥業(yè)、海王藥業(yè)、以嶺藥業(yè)、華南藥業(yè)、上海上藥信誼藥廠、麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠、新亞藥業(yè)和白云山藥業(yè)等10家藥企具有生產(chǎn)批號。
健康產(chǎn)業(yè)數(shù)據(jù)和咨詢服務(wù)平臺中康開思系統(tǒng)向中新經(jīng)緯提供的數(shù)據(jù)顯示，右美沙芬是名副其實的銷售額過億大單品。在零售市場，2018年-2021年，銷售額分別為3.1億元、3.58億元、2.55億元和2.74億元。
這其中的購買主力，當(dāng)然是其作為止咳藥的受眾。因鎮(zhèn)咳作用小、適用人群廣泛等優(yōu)點，右美沙芬已被收錄為國家醫(yī)保目錄乙類品種。
但正如上文所說，其亦具有成癮性和濫用風(fēng)險，是否應(yīng)當(dāng)將其作為精神類藥物管理？
對此，徐杰表示，醫(yī)藥監(jiān)管部門可以考慮右美沙芬極具成癮性，禁止賣給未成年人以及沒有家屬陪同的未成年人，并或像其他國內(nèi)管制藥物一樣，限定患者單次購買右美沙芬藥物的盒數(shù)。
“其實非醫(yī)療目的且大量濫用，這也算是新型毒品了，大家在宣傳禁毒的同時，多宣傳報道長期過量服用右美沙芬藥物的危害，讓大家無病的情況下遠(yuǎn)離它。但是也不能完全禁止右美沙芬，因為還有很多患者需要服用右美沙芬去治療疾病，方便患者能夠買到?！毙旖苷f道。
上海驥路律師事務(wù)所律師、中國毒理學(xué)會毒理學(xué)家張旭晟對中新經(jīng)緯分析道，從2021年底國家藥監(jiān)局公告將右美沙芬由非處方藥轉(zhuǎn)換為處方藥的監(jiān)管舉措，可以看出監(jiān)管部門針對右美沙芬存在的危害性已采取提級管理，即使用含該成分藥物需要由醫(yī)生及藥師的指導(dǎo)，表明患者自行使用的風(fēng)險程度高，需要加大普通人自由獲取右美沙芬的難度。
“若通過網(wǎng)絡(luò)渠道仍然可以輕松買到，則應(yīng)加強(qiáng)對網(wǎng)絡(luò)售藥企業(yè)處方審查機(jī)制的監(jiān)管，企業(yè)對處方信息不能限于形式審核，其負(fù)有核驗處方來源、處方調(diào)劑以及保存處方記錄等法定義務(wù)?！睆埿耜烧f道。
(更多報道線索，請聯(lián)系本文作者王玉玲：wangyuling@chinanews.com.cn)(中新經(jīng)緯APP)
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