溢價268%？記者暗訪起底院邊藥房亂象，藥價虛高水分如何擠出來？

近期，廣東新聞廣播《民生熱線》報道，東莞多家公立醫(yī)院存在醫(yī)生手寫處方，并指定患者在醫(yī)院附近“便民藥房”購買高價藥品的現象。報道一出即引起了廣泛關注，便民藥房是否真的價格便民?

實際上，這些圍繞在醫(yī)院旁邊的便民藥房在業(yè)內被稱作“院邊藥房”，而院邊藥房早就不是第一次進入人們視野了，它的興起離不開公立醫(yī)院藥房托管的叫停。藥房托管最早出現于2001年，其中經過多次政策修訂，發(fā)展出“柳州模式”、“蘇州模式”、“南京模式”等不同模式，但內核均未改變，也一直飽受爭議，甚至與“便民”理念背道而馳，滋生出腐敗、壟斷等問題。

最初的院邊藥房源于對藥房托管的打壓，被寄予了解決藥房藥價高難題的期待，但如今，院邊藥房價格是否真的“實惠”再次被打上問號。經營層面上，眾多企業(yè)布局院邊藥房也是為了爭奪公立醫(yī)院的處方外流資源，然而現階段經營情況并不明晰。

01實地走訪：部分藥品藥價虛高

針對院邊藥房藥品售價是否存在虛高一事，21新健康記者走訪了廣州市兩家公立三甲醫(yī)院的院邊藥房，對其藥品價格進行對比調查。

記者走訪的第一家醫(yī)院的院邊藥房離醫(yī)院有一定距離，需要穿過地下通道才能到，途中設置了兩塊標識，方便病人尋找。

出了地下道口就能直接看到藥房。病人需要憑醫(yī)生開好的綠色單子進入藥房報道，然后再進行付款、取藥操作。

21新健康記者對其中數十款常見藥品的價格與網上藥房(阿里健康大藥房、康愛多大藥房等品牌藥房)的價格進行對比，發(fā)現大部分藥品價格基本持平，存在幾塊錢的上下浮動。少數藥品存在較高溢價，例如王氏保赤丸，比網上藥品貴出26%。

本周一下午三點半左右(此時為院內就診高峰期)，21新健康記者在藥店門口統(tǒng)計，20分鐘內僅不到十人次取藥，院邊藥房實際生意并不算“火爆”，而店內的“取藥報道處”也幾乎成了擺設，護士店員大部分時候都在整理藥品。

與之相比，另一家院邊藥房卻人滿為患，需要在藥店內拉起隔離線，患者貼著柜臺排隊成“C”字形，交費、取藥等流程都已經很完備。藥房就位于醫(yī)院的正門口，十分醒目。

這家院邊藥房也存在著部分藥品高溢價的現象。21新健康記者對比了十余種藥品后發(fā)現，其情況基本與第一家藥房一致：大部分藥品價格存在一定浮動，但少數藥品確實存在較高溢價。例如常見的維生素E軟膠囊，其售價為59元/盒，相較于網上16元/盒的價格高出了268%。

一位患者向21新健康記者表示，“醫(yī)生直接就讓我去那(院邊藥房)拿藥。”至于為什么要去院邊藥房，是否存在高溢價等問題，他表示“不知道，也并不會真的比較”。

整體來看，院邊藥房大部分藥品價格不會與網上價格存在較大出入，但少部分藥品溢價明顯。同時，醫(yī)生所開具的處方均為電腦打印，不存在“手寫處方”。

02 院邊藥房因何而來？

院邊藥房的最初設立，是為了增加患者的自主選擇權，鼓勵藥房良性競爭。而早在院邊藥房誕生之前，醫(yī)院普遍設立的是藥房托管，公立醫(yī)院藥房完全托管給醫(yī)藥流通企業(yè)，但因執(zhí)行上滋生出的藥價虛高、腐敗問題而飽受詬病，因而陸續(xù)被叫停，隨即院邊藥房、DTP藥房等模式興起“接棒”。

這些在醫(yī)院周邊開設的藥店，統(tǒng)稱“院邊店”。藥店扎堆于此，目標只鎖定一個，即為承接公立醫(yī)院的處方藥外流。在藥品零加成、醫(yī)院限制藥占比、兩票制等政策推動下，處方藥外流成為大勢所趨，且有提速趨勢。

隨著醫(yī)藥分開的不斷推進，處方藥外流已成為藥店發(fā)展最大的紅利;以提高專業(yè)化水平來提升藥店發(fā)展競爭力也成為了行業(yè)的共識，其中DTP/DTC藥房、MTM項目、藥診所等業(yè)態(tài)是目前藥店發(fā)展比較熱的方向，院邊藥房也成為不少藥店轉型發(fā)力的落腳點。

業(yè)內估計，院外處方藥零售的市場容量，或高達上千億元。這對零售藥房企業(yè)來說，是一個巨大的蛋糕。正因如此，在各路資本加持下，連鎖藥房加速開拓院邊店。而這些連鎖藥房背后的資本方，匯聚著不同力量，有些是傳統(tǒng)連鎖藥房，有些是醫(yī)藥流通企業(yè)，有些是制藥企業(yè)，有些是互聯網醫(yī)藥企業(yè)。

院邊藥房模式問世之初也被“寄予厚望”，用以解決藥價高問題。醫(yī)院方面，可以滿足臨床需求、補充醫(yī)院治療藥品以外的品類(如康復器械、保健食品等)、快速引入新產品;患者方面，能簡化購藥流程、設立基于患者快速安全的新特藥購藥渠道;企業(yè)方面，可以引進穩(wěn)定的客流，同時實現與醫(yī)院資源的共享與互補。

但是，上有政策，下有對策。經過這么多年的實施，院邊藥房有些“變了味”。

院邊藥房一路走來，并不順利，也沒有實現持續(xù)性的預期成效。一些試點醫(yī)療機構的品牌藥難尋蹤跡，廣泛存在于利益鏈條上的“灰色收入”沒有被杜絕;同時一些價格虛高的藥品仍然有很大空間用于“促銷”，而醫(yī)藥公司出于自身利益也并不會對其打壓。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端并沒有通過院邊藥房這一形式得到完全解決。

03前景如何？

公立醫(yī)院與企業(yè)的經營理念截然不同。盡管公立醫(yī)院存在各種問題，但其存在意義是救死扶傷，收費目的一是生存，二是發(fā)展;而企業(yè)追求的始終是利益最大化。讓企業(yè)進入醫(yī)院，兩方經營理念必然會產生沖突。在這種沖突中如何權衡、在保證多方利益的前提下如何化解，才是應該考慮的問題。

此前就有業(yè)內人士對21新健康記者表示，破解以藥養(yǎng)醫(yī)難題，還是需要不斷提升醫(yī)療和醫(yī)生價值，讓診療費用成為大頭，解決利益分配，才有可能解決癥結。

另一方面，院邊藥房、DTP藥房的實際盈利情況并不樂觀。

談判品種(重磅品種)的降價影響著院邊藥房的經營。國家衛(wèi)計委通過藥品價格談判的方式，讓乙肝和肺癌領域三種藥品的價格大幅下降。過去幾年里，院邊藥房在醫(yī)院降低藥占比、緩解大處方、解決醫(yī)?？傤~管控、推廣新品種使用滿足臨床需要等方面，起了重要的作用。但目前雖然受到了醫(yī)保談判品種降價、自費藥品嚴控等政策影響，其實際運營實在算不上發(fā)展蓬勃。

而院邊藥房還面臨一大不確定性因素——藥品零差率后，醫(yī)院藥房將從原來以藥養(yǎng)醫(yī)的利潤中心，變?yōu)槌杀局行模蔀獒t(yī)院的“包袱”。萬一被剝離、托管、處方外流這些因素或政策的變化，將帶來醫(yī)院藥房功能的重新定位，未來投資院邊藥房的企業(yè)就可能面臨投資回報下降的局面。

盡管前景并不確定，但企業(yè)扎堆布局院邊藥房、DTP藥房仍是趨勢。

山東步長制藥股份有限公司去年即發(fā)布公告稱，將以不超過人民幣1億元投資九州通醫(yī)藥集團湖北醫(yī)藥有限公司，且擬將原議案中的醫(yī)療機構藥房托管業(yè)務模式(包括藥品、耗材、中藥等集中配送等)調整為專業(yè)藥房業(yè)務模式(包括院內專業(yè)社會藥房、DTP藥房、院邊藥房、院邊門診等)。

而DTP藥房，指制藥企業(yè)將產品授權藥店代理銷售，患者從醫(yī)院醫(yī)生得到處方，到藥店去購藥的一種經營模式。區(qū)別于普通藥房的OTC或部分處方藥，像DTP這樣的專業(yè)藥房，銷售的主要是抗腫瘤、血液疾病、風濕免疫、器官移植排異反應等與臨床配套的產品。

一位藥企從業(yè)人士對21新健康記者表示：“此前的藥房托管陸續(xù)叫停，本身就是對藥企的挑戰(zhàn)。藥企除了自身投標、中標成本外，建立醫(yī)藥物流公司，配送資質布局，設立供貨商體系都需要投入，尤其是對于非大型藥企來說，成本壓力更大。轉身將原本布局藥房托管領域的資金投入到諸如DTP藥房、院邊藥房方向，雖然很大程度上是受政策影響，但客觀上對降低成本也有一定幫助。”

顯然，不少藥企已嗅到政策的風向，及時調整業(yè)務架構，在原有板塊上拓展新業(yè)務?，F階段對布局的企業(yè)來說，賺錢倒是其次，關鍵是要提前卡位市場。