“去痛片從2014年的2.5元漲到2016年的4.9元，今天已經(jīng)8.7元了，一直在漲。滴鼻凈從2015年的1.6元漲到如今的4.5元。”2019年3月6日，一位藥店負(fù)責(zé)人對(duì)21新健康記者說(shuō)。

“之前強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷50元每支，現(xiàn)90元，用于降血壓心絞痛的硝酸甘油注射液2元/支，現(xiàn)在15元左右。”3月8日，成都一位藥商告訴21新健康記者。

21新健康記者在近半個(gè)月的走訪中發(fā)現(xiàn)，春節(jié)后，很多常用藥價(jià)格大幅上漲。多位藥店及藥商負(fù)責(zé)人表示，一些低價(jià)常用藥與兩三年前相比，大都有不同程度的漲價(jià)，低價(jià)藥的成本持續(xù)增加，有一部分已停產(chǎn)，如常用的低價(jià)藥左旋咪唑經(jīng)常斷貨。

對(duì)于常用藥價(jià)格持續(xù)猛抬頭，這背后究竟有何原因?原本低價(jià)的常用藥會(huì)不會(huì)成為百姓“看病貴”的新痛點(diǎn)?與此同時(shí)，被迫降價(jià)的藥企也是“滿腹苦水”，原料藥等成本上漲，利潤(rùn)下降如何保障研發(fā)投入?

“醫(yī)院外部的藥品上漲，醫(yī)院內(nèi)部的下降，下一步招標(biāo)可能涉及常用藥，會(huì)采用4+7的思路。”3月6日，鼎臣醫(yī)藥咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣向21新健康記者表示。目前，抗癌藥等在國(guó)家醫(yī)保談判、4+7帶量采購(gòu)政策等推動(dòng)下，正在大幅降價(jià)，而在4+7帶量采購(gòu)新政倒逼下，一些地方常見(jiàn)藥降價(jià)的消息也見(jiàn)于媒體。

4+7帶量采購(gòu)新政對(duì)常見(jiàn)藥帶來(lái)的降價(jià)效應(yīng)是否是持續(xù)性，仍待觀察，畢竟”藥價(jià)貴“這個(gè)頑疾是世界性難題。就在2月26日，美國(guó)七家制藥巨頭領(lǐng)導(dǎo)人被叫到華盛頓出席國(guó)會(huì)聽(tīng)證。國(guó)會(huì)議員對(duì)制藥業(yè)罔顧病人利益追逐利潤(rùn)的行為提出尖銳批評(píng)。而制藥業(yè)人士也進(jìn)行了激烈的反擊。

一大波常用藥漲價(jià)

“醫(yī)院內(nèi)部藥品價(jià)格下降，醫(yī)院外的藥品價(jià)格上漲，因?yàn)樵和馐袌?chǎng)的藥品由企業(yè)自主定價(jià)的。”史立臣對(duì)21新健康記者解釋。

近期多家媒體報(bào)道藥店中的常用藥品大幅漲價(jià)，有的藥漲幅一個(gè)月內(nèi)超過(guò)50%，更有甚者漲幅高達(dá)900%。

如北京日?qǐng)?bào)報(bào)道，復(fù)合維生素B在2015年的價(jià)格為1.5元，而到了2018年底則漲至10.5元，漲幅高達(dá)600%，癩特靈從2015年的3元，漲至2018年底的9元，漲幅200%。

健康日?qǐng)?bào)也發(fā)現(xiàn)，2018年全國(guó)中成藥漲價(jià)成常態(tài)，如川貝枇杷糖漿由原來(lái)的19元/瓶漲到了29元/瓶，云南白藥氣霧劑由27.3元/盒上漲到41.6元/盒，桑菊銀翹散由20元/盒漲價(jià)至38.5元/盒，復(fù)方黃連素片由8.8元/盒上漲至12元/盒，清肺化痰丸由16.4元/盒上漲至28.5元/盒。

21新健康記者近日走訪了北京市朝陽(yáng)區(qū)的多家藥店發(fā)現(xiàn)，目前在售的999感冒靈賣(mài)18元一盒，藥店銷(xiāo)售人員表示，原來(lái)售價(jià)為11元，漲價(jià)已有數(shù)月。此外，其他常見(jiàn)藥品也均有增長(zhǎng)。

“葡萄糖酸鈣注射液漲幅較大，原來(lái)0.5/支，現(xiàn)在要7元多。靜脈用丙種球蛋白注射液原來(lái)100多元，現(xiàn)在要600多元，還有速尿注射液原來(lái)0.5元一支，現(xiàn)在也要3.5元了。”重慶一位公立鎮(zhèn)醫(yī)院藥房負(fù)責(zé)人向21新健康記者反映。

上述負(fù)責(zé)人還表示，有些低價(jià)藥用得少，廠家嫌不賺錢(qián)，已經(jīng)不再生產(chǎn)，還有銷(xiāo)售公司因?yàn)橐恍┏Ｓ盟庂嶅X(qián)少不進(jìn)貨而導(dǎo)致缺貨，往往會(huì)發(fā)高價(jià)藥來(lái)代替。

據(jù)21新健康、《新快報(bào)》、《齊魯晚報(bào)》、《北京日?qǐng)?bào)》等走訪整理的部分漲價(jià)藥品表：

誰(shuí)是高藥價(jià)的背后推手？

“如果常用藥一直漲價(jià)，這會(huì)成為患者的新負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在醫(yī)院里的藥納入醫(yī)保且都在降價(jià)，但常用藥比如治療頭疼感冒和一些慢性病的藥，不在醫(yī)院銷(xiāo)售，價(jià)格就翻好幾倍，如甘草片，原來(lái)1.5元100片，現(xiàn)在十幾塊一板，只有七八粒，量少了價(jià)錢(qián)上去了。但這是市場(chǎng)行為，國(guó)家也不好介入。”史立臣對(duì)21新健康記者說(shuō)。

在他看來(lái)，常用藥價(jià)格上漲與原料藥價(jià)格上漲、人工成本上漲和營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用增加有關(guān)。

業(yè)界早就吃過(guò)原料藥價(jià)格上漲的苦頭，在“2017年醫(yī)藥界全國(guó)人大代表政協(xié)委員座談會(huì)”上，四川好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)耿福能向21新健康記者舉例說(shuō)：“氫氧化鋁，很多中成藥都在用，三年前是12塊錢(qián)一公斤，今年是170塊錢(qián)一公斤，漲了十幾倍，類(lèi)似這樣的原料藥還有很多。甚至某些企業(yè)串通在一起，把原料壟斷起來(lái)漲價(jià)，這是對(duì)老百姓的傷害，也是對(duì)生產(chǎn)制劑廠家的傷害。”

壟斷是原料價(jià)格上漲的主要原因之一。史立臣說(shuō)：“大企業(yè)可能對(duì)小企業(yè)包銷(xiāo)，價(jià)格由大企業(yè)說(shuō)了算，下游企業(yè)也得隨之漲價(jià)。”

所謂包銷(xiāo)，是指幾家原料藥企業(yè)與某一家第三方商業(yè)公司簽訂銷(xiāo)售協(xié)議，商業(yè)公司獲得原料藥的銷(xiāo)售權(quán)，原料藥企業(yè)不能參與定價(jià)，商業(yè)公司在保證銷(xiāo)量的同時(shí)抬高藥價(jià)。

在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，目前的價(jià)格壟斷，原因之一在于原料藥企業(yè)的審批制度。審批制度造成了批文的稀缺性，并不是所有企業(yè)都能生產(chǎn)?，F(xiàn)行《藥品管理法》規(guī)定，藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)藥品所使用的原料藥，必須具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號(hào)或者進(jìn)口藥品注冊(cè)證書(shū)、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證書(shū)。

2017年5月，原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局提出，建立藥用原輔料和包裝材料備案信息平臺(tái)。同年11月，原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《總局關(guān)于調(diào)整原料藥、藥用輔料和藥包材審評(píng)審批事項(xiàng)的公告》，其中第二條提到，各級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)不再單獨(dú)受理原料藥、藥用輔料和藥包材注冊(cè)申請(qǐng)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品審評(píng)中心建立原料藥、藥用輔料和藥包材登記平臺(tái)與數(shù)據(jù)庫(kù)。業(yè)內(nèi)認(rèn)為，這標(biāo)志著原料藥監(jiān)管從審批制向備案制過(guò)渡。

環(huán)保政策趨嚴(yán)也是藥價(jià)上漲的一大原因。從2018年1月1日起，《環(huán)境保護(hù)稅法》開(kāi)始施行，大氣污染物、水污染物和固體廢物成為重點(diǎn)管理對(duì)象，而制藥工業(yè)屬于重污染行業(yè)，環(huán)保壓力加大在所難免。

“國(guó)家這兩年治理污染力度非常大，尤其河北省，關(guān)停了二三百家中小原料藥企業(yè)。”史立臣指出，眾多小型原料藥企業(yè)倒閉，必然給藥品價(jià)格體系帶來(lái)沖擊。

除了壟斷、環(huán)保等因素外，藥企發(fā)展正規(guī)化、監(jiān)管趨嚴(yán)等，也是使得藥企成本增加，是藥品漲價(jià)等原因之一。一位江蘇藥企負(fù)責(zé)人向21新健康表示，生產(chǎn)、檢測(cè)硬件設(shè)備投入一直在增加，消防、監(jiān)管引發(fā)的非增值性投入也在上漲。

“從98版GMP到2010版，從2005版藥典到2015版，生產(chǎn)、檢測(cè)硬件要求越來(lái)越高。一條生產(chǎn)線投入從以前的幾十萬(wàn)元到現(xiàn)在的幾千萬(wàn)元。而且近年來(lái)藥企生產(chǎn)過(guò)程中爆炸、火災(zāi)等事故頻發(fā)，導(dǎo)致防監(jiān)管越來(lái)越嚴(yán)，在此方面投入資金也越來(lái)越多。”

“按下葫蘆浮起瓢”？

實(shí)際上，藥價(jià)直接關(guān)系民生，解決看病貴的問(wèn)題也是政府一直在著手的重大事情。

上世紀(jì)90年代初，中國(guó)進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，當(dāng)藥品的政府定價(jià)逐步放開(kāi)后，卻出現(xiàn)始料不及的藥價(jià)飛漲。1996年，國(guó)家計(jì)劃委員會(huì)(后更名為國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì))頒布《藥品價(jià)格管理暫行辦法》，將藥品定價(jià)權(quán)重新握在手中。

2015年5月5日，國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部等7個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》。其中規(guī)定，自今年6月1日起，除麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品外，取消政府制定的原藥品價(jià)格。據(jù)媒體統(tǒng)計(jì)，在1996年至2015年的20年中，中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)歷了32次整體性的強(qiáng)制降價(jià)。

但正是由于上述原因，32次強(qiáng)制降價(jià)均以失敗告終。對(duì)此，藥企的普遍做法是，某種藥品今天降價(jià)，明天便會(huì)停產(chǎn);在對(duì)規(guī)格、劑型、工藝等方面進(jìn)行“改良”后，此藥會(huì)改頭換面，重新報(bào)價(jià)，投放市場(chǎng)。

如何解決“高藥價(jià)”確實(shí)是個(gè)世界級(jí)的問(wèn)題。據(jù)了解，2019年2月26日，美國(guó)七家制藥巨頭領(lǐng)導(dǎo)人被叫到華盛頓出席國(guó)會(huì)聽(tīng)證。國(guó)會(huì)議員對(duì)制藥業(yè)罔顧病人利益追逐利潤(rùn)的行為提出尖銳批評(píng)。

美國(guó)俄勒岡州民主黨參議員Ron Wyden表示：“處方藥價(jià)格實(shí)在高的出奇，而令人發(fā)指的藥物價(jià)格正是制藥商和投資人所期盼的結(jié)果。”

制藥企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人辯解稱，對(duì)許多病人而言藥物價(jià)格確實(shí)很貴，但這是保險(xiǎn)公司、政府、和藥房福利管理(PBMs)造成的。他們也并不否認(rèn)制藥企業(yè)可以在降低藥價(jià)上發(fā)揮作用，但強(qiáng)調(diào)，制藥工業(yè)已經(jīng)為癌癥、丙型肝炎、精神分裂癥和免疫系統(tǒng)疾病的治療投入了幾十億美元的研發(fā)費(fèi)用，并取得了值得稱贊的成就。

據(jù)了解，在上述會(huì)議上，艾伯維CEO被美國(guó)參議員Wyden追問(wèn)為什么艾伯維在美國(guó)的藥物成本會(huì)比德國(guó)和法國(guó)的藥物高出40%。Gonzalez解釋說(shuō)：“美國(guó)這么大的市場(chǎng)，一旦坍塌到那樣的定價(jià)模式，我可以負(fù)責(zé)任的告訴你，艾伯維將沒(méi)能力維持現(xiàn)今的研發(fā)投入。”

這場(chǎng)會(huì)議的結(jié)果是，制藥企業(yè)CEO們表示他們?cè)诙▋r(jià)時(shí)會(huì)考慮公眾的負(fù)面反應(yīng)，并且會(huì)考慮政府對(duì)價(jià)格公告的反應(yīng)，同時(shí)所有的公司都反對(duì)特普朗政府提出制藥商在所有面對(duì)消費(fèi)者的廣告中都要公開(kāi)標(biāo)示價(jià)的提案。

美國(guó)藥品能否降價(jià)，結(jié)果仍等待更新中。

一盤(pán)降價(jià)大棋謀劃中

“這幾年，兩個(gè)字可以代表醫(yī)藥行業(yè)主旋律，即降價(jià)。去年和今年所有人談的事情就是4+7帶量采購(gòu)，大家判斷這將引起行業(yè)重新洗牌。”3月4日，上海新亞藥業(yè)有限公司總經(jīng)理崔昳昤在醫(yī)藥界全國(guó)人大代表政協(xié)委員座談會(huì)上說(shuō)。

近兩年，國(guó)家出臺(tái)兩票制、4+7帶量采購(gòu)，以及醞釀中的國(guó)家輔助用藥目錄，尤其是新成立的國(guó)家醫(yī)療保障局，正在以醫(yī)保為杠桿來(lái)撬動(dòng)整個(gè)藥品價(jià)格。一盤(pán)降藥價(jià)大棋正在謀劃布局中。

如2018年12月4+7城市帶量采購(gòu)中選結(jié)果顯示，與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購(gòu)價(jià)相比，擬中選價(jià)平均降幅52%，最高降幅96%。

與此同時(shí)，國(guó)家也在鼓勵(lì)非中選藥品主動(dòng)降價(jià)，政策的大棒指向了更多的藥品。

3月5日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見(jiàn)》(下稱《意見(jiàn)》)，明確了醫(yī)保支付價(jià)、加強(qiáng)回款、任務(wù)獎(jiǎng)懲等具體措施，也對(duì)未中選藥品價(jià)格有明確要求。

《意見(jiàn)》指出，對(duì)于非中選藥品2018年底價(jià)格為中選價(jià)格2倍以上的，2019年按原價(jià)格下調(diào)不低于30%為支付標(biāo)準(zhǔn)，并在2020年或2021年調(diào)整到以中選藥品價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)非中選企業(yè)主動(dòng)降價(jià)，向支付標(biāo)準(zhǔn)趨同。

非中選藥品2018年底價(jià)格在中選價(jià)格和中選價(jià)格2倍以內(nèi)(含2倍)的，原則上以中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。低于中選價(jià)格的，以實(shí)際價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。

民生證券通過(guò)對(duì)比集采中選價(jià)和非中選藥品的價(jià)格，預(yù)計(jì)約半數(shù)的非中選藥品價(jià)格在2倍以內(nèi)，意味著這部分品種將不存在過(guò)渡期，價(jià)格快速承壓。整體來(lái)看，未中選品種倒逼式降價(jià)勢(shì)在必行，部分企業(yè)的產(chǎn)能或加速出清。

在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，這將持續(xù)倒逼未中選藥品降價(jià)，尤其是過(guò)專利期原研藥。民生證券則直接指出，受《意見(jiàn)》影響，量外市場(chǎng)或被進(jìn)一步壓縮，未中選品種的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)直接面臨量?jī)r(jià)雙重壓力。

4+7帶量采購(gòu)倒逼效應(yīng)在逐漸顯現(xiàn)。3月4日，浙江省藥械采購(gòu)中心發(fā)布公告顯示，禮來(lái)主動(dòng)申請(qǐng)下調(diào)其在浙江省注射用培美曲塞二鈉的價(jià)格。

與此同時(shí)，被迫降價(jià)的中國(guó)藥企也多次向21新健康記者“倒苦水”，原料藥等成本上漲，利潤(rùn)下降如何保障研發(fā)投入?而一些跨國(guó)藥企的負(fù)責(zé)人則表示一直緊密關(guān)注中國(guó)醫(yī)藥政策調(diào)整中，有的則在主動(dòng)降價(jià)的同時(shí)，削減開(kāi)銷(xiāo)。

各利益方緊張博弈中。不過(guò)，患者期待的結(jié)果只有一個(gè)，無(wú)論是常用藥還是重大疾病用藥能夠真正降價(jià)，看病不再貴。