原本是常規(guī)藥的葡萄糖酸鈣，如今卻變成了短缺藥。

日前，內蒙古自治區(qū)醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《關于做好2018年內蒙古自治區(qū)短缺藥品掛網(wǎng)工作的通知》(以下簡稱《通知》)顯示，將臨床必需、供應不穩(wěn)定及價格上漲斷供的全區(qū)性短缺藥品58個列入《2018年內蒙古自治區(qū)短缺藥品清單》，其中就包括葡萄糖酸鈣注射液。

事實上，近段時間以來葡萄糖酸鈣已先后在10多個省份出現(xiàn)短缺，包括湖北、黑龍江、北京、遼寧、內蒙古等，部分地區(qū)為保證供應，不得不將它移出低價藥清單并取消低價藥掛網(wǎng)資格。

“常用藥短缺的背后是因壟斷而導致的原料藥大幅上漲，下游劑型生產(chǎn)商因成本考慮而選擇性退出市場。”石家莊一醫(yī)藥企業(yè)原料藥銷售事業(yè)部總經(jīng)理張偉向21世紀經(jīng)濟報道記者解釋道。

多劑型價格上浮

今年7月，江蘇省發(fā)布《關于部分短缺藥詢價采購結果的通知》，公示的短缺藥省級擬入圍產(chǎn)品中，葡萄糖酸鈣注射液的報價是19.8元一支。而據(jù)藥智網(wǎng)公開數(shù)據(jù)顯示，江蘇2014年中標價在0.9元每支左右，2016年在1.9元左右，價格上浮十余倍。

12月5日，21世紀經(jīng)濟報道記者從武漢市第四醫(yī)院獲悉，該醫(yī)院目前使用葡萄糖酸鈣注射液也由三個月前0.3元左右一支大幅上漲至目前的15元一支，漲幅近50倍。

此外，記者走訪武漢市部分藥店發(fā)現(xiàn)，作為幼兒補鈣常用藥的葡萄糖酸鈣口服液也出現(xiàn)不同程度的價格上漲：武漢好藥師大藥房對哈藥集團三精制藥有限公司葡萄糖酸鈣口服液10ml×12支/盒的售價從10月的29.8元漲到12月的38元;武漢益豐大藥房對同款葡萄糖酸鈣的售價從10月的24.8元漲到12月的38元;慈母牌葡萄糖酸鈣鋅口服溶液(10ml×16支)，換包裝后兩個月內兩次調價，售價上漲十幾元至70元左右。

“葡萄糖酸鈣口服液由于是幼兒補鈣常用藥，因此需求量較大，但利潤不高。對于藥店來說缺乏進貨、補貨的動力。”武漢市智仁大藥房玉龍路店經(jīng)理張梅在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪時表示，葡萄糖酸鈣注射劑則臨床需求更多，相較于口服液需求更加剛性，因此口服液漲幅不明顯。

原料藥僅兩家生產(chǎn)

目前，我國的成品藥有1500種原料藥，其中有50種原料藥只有一家企業(yè)取得審批資格可以生產(chǎn)，有44種原料藥只有兩家企業(yè)可以生產(chǎn)，有40種原料藥只有三家企業(yè)可以生產(chǎn)。

就葡萄糖酸鈣原料藥而言，國內醫(yī)藥級僅有浙江瑞邦藥業(yè)股份有限公司(以下簡稱“瑞邦藥業(yè)”)與江西新贛江藥業(yè)有限公司(以下簡稱“新贛江”)兩家企業(yè)生產(chǎn)。據(jù)新贛江披露的公開轉讓說明書顯示，其葡萄糖酸鈣原料藥2016年度毛利率為47.98%， 2017年度毛利率為51.52%，2018年1~7月毛利率陡升至64.18%。

針對價格暴漲問題，21世紀經(jīng)濟報道記者致電新贛江藥業(yè)董秘辦，其工作人員以對原料藥銷售問題不了解為由未給出答復。

“此種情況下，如果中間的銷售渠道被包銷，壟斷一旦形成，價格上漲也在意料之中。”張偉告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，此輪多個品種的原料藥價格暴漲的原因就是原料控銷，原材料漲價導致，“而且所謂常規(guī)藥，現(xiàn)在只是慣有名詞，實際名不副實。如果進行產(chǎn)品壟斷，常規(guī)藥也會短缺”。

一旦壟斷形成，即使本地區(qū)有低價藥品也無法成功進入醫(yī)療機構采購名單。9月28日，上海市醫(yī)藥集中招標采購事務管理所臨床緊缺藥品掛網(wǎng)采購明細表顯示，河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的葡萄糖酸鈣注射液(10ml：1g)掛網(wǎng)參考采購價為24.5元/支;但根據(jù)此前上海市藥招所發(fā)布的通知，上海信誼金朱藥業(yè)有限公司(以下簡稱“上海信誼金朱”)生產(chǎn)的同規(guī)格葡萄糖酸鈣注射液掛網(wǎng)參考采購價僅為9.6元/支。

“由于包銷模式的存在，本地醫(yī)療機構招標可能無法采用本地較為廉價的藥品，比如上海信誼金朱平價的葡萄糖酸鈣注射液無法供應上海市場，是因其被揚州中寶藥業(yè)股份有限公司進行包銷。”張偉告訴記者，壟斷在行業(yè)內蔓延已久，形成常態(tài)。

臨床必需誘發(fā)漲價

葡萄糖酸鈣口服溶液和葡萄糖注射液成分相同，但是濃度和適應癥是有區(qū)別的。葡萄糖酸鈣口服溶液是用于日常補鈣，兒童對于這種甜味的口服溶液的依從性更好一些。當診斷為鈣缺乏的時候，考慮用口服制劑來補鈣。注射用的葡萄糖酸鈣則有所不同，更多是用于緊急情況，比如各種原因導致的低鈣血癥。

那么，同為以葡萄糖酸鈣為原料的藥品，為何葡萄糖注射液相較于葡萄糖酸鈣口服溶液的漲幅懸殊如此大?

對此，一央企政府事務代表向21世紀經(jīng)濟報道記者解釋稱：“被壟斷的產(chǎn)品并非隨機產(chǎn)生，而是精心挑選的。它們往往具有臨床的必需性和相對容易的壟斷控制難度。以葡萄酸鈣試劑為例，它除了常規(guī)的臨床上急性低血鈣的緊急處理，更多的是用于血透析過程的脫敏。血透時的添加是必不可少，不可以被替代。此外葡萄酸鈣試劑的生產(chǎn)廠家僅有兩家，壟斷行為協(xié)商可行性高。”

目前，下游不同劑型生產(chǎn)商已與上游原料藥生產(chǎn)商達成一致。“通過聯(lián)合審評審批后，劑型生產(chǎn)商生產(chǎn)的藥品必須由上游原料藥廠進行包銷。”張偉解釋稱，由于葡萄糖酸鈣價格低，利潤相對較少，許多企業(yè)本不愿意生產(chǎn)，因此原料藥供應變得緊缺。另一方面，下游制藥企業(yè)買不到原料只能任由原料控制商隨意漲價，進而引發(fā)斷供的現(xiàn)象。

“目前暫時沒有良策來應對原料藥暴漲的問題，反壟斷法也由于證據(jù)短缺，鞭長莫及。”張偉告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，真正的幕后操作者往往沒有醫(yī)藥行業(yè)背景，而且企業(yè)賬目復雜難查，“由于注冊注銷公司具有可操作性，他們一般狡兔三窟，增加了監(jiān)管難度。”

在張偉看來，需要新的有實力的生產(chǎn)企業(yè)進入原料藥市場，讓更多企業(yè)具有話語權。“但由于目前一致性評價采取聯(lián)合審評審批模式，新進入者想開拓市場確實有難度，但不是完全沒有可能性。新的企業(yè)在出現(xiàn)斷貨或者價格超出承受的時候可以作為備選項。”

對于近段時間以來，原料藥批文有限、市場惡意壟斷、環(huán)保壓力大等因素導致原料藥價格瘋漲的問題，國家藥品監(jiān)督管理局南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所所長林建寧則認為，明年可能會出臺相關政策進行打擊，但原料藥漲價難以逆轉，明年原料藥漲價步伐或減緩但趨勢不會變。