關(guān)鍵還需相關(guān)部門(mén)

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下定決心，統(tǒng)籌規(guī)劃

“建議推動(dòng)建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)。”在今年全國(guó)兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、臺(tái)盟中央常委、臺(tái)盟廣東省委會(huì)副主委許可慰提交了《關(guān)于建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的提案》，目前該提案已得到20名政協(xié)委員的聯(lián)名支持。

近些年，有關(guān)建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一電子病歷的建議頻現(xiàn)全國(guó)兩會(huì)，相關(guān)部門(mén)對(duì)電子病歷互聯(lián)互通的重視度也不斷提高，并陸續(xù)出臺(tái)了一系列相關(guān)政策舉措。不過(guò)，許可慰在接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)指出，當(dāng)前建設(shè)統(tǒng)一電子病歷在技術(shù)層面上應(yīng)該可以實(shí)現(xiàn)，但要建成的話，關(guān)鍵還需相關(guān)部門(mén)下定決心，統(tǒng)籌規(guī)劃。

圖/視覺(jué)中國(guó)

“信息孤島”

許可慰是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委副書(shū)記兼副院長(zhǎng)，同時(shí)也是這家年診療量近300萬(wàn)人次的醫(yī)院的泌尿外科醫(yī)生。

在接診過(guò)程中，他遇到大量從基層或外院轉(zhuǎn)來(lái)的病人，由于醫(yī)生無(wú)法調(diào)閱病人在外院的就醫(yī)信息，病人往往需要攜帶厚厚的一沓病歷就診。這樣不僅給病人和醫(yī)生都帶來(lái)不便，還會(huì)因病歷資料記錄缺失影響后續(xù)診療的開(kāi)展。

事實(shí)上，我國(guó)推行電子病歷的使用已有多年。2010年4月，原衛(wèi)生部發(fā)布《電子病歷基本規(guī)范（試行）》，當(dāng)年12月又發(fā)布了《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》，對(duì)電子病歷的定義、基礎(chǔ)功能予以較詳盡的規(guī)定，并在22個(gè)?。▍^(qū)、市）開(kāi)展電子病歷試點(diǎn)。

自此之后，病歷逐步走向數(shù)字化電子化，也走向規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化，提升了工作效率和信息流轉(zhuǎn)效率，讓患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的連續(xù)性診療成為可能。

不過(guò)，在許可慰看來(lái)，當(dāng)前我國(guó)的電子病歷系統(tǒng)基本上是以醫(yī)院為單位獨(dú)立規(guī)劃和建設(shè)的，水平差別很大，院間病歷系統(tǒng)普遍存在“信息孤島”，給患者跨院救治帶來(lái)諸多不便。另外，數(shù)據(jù)難以匯總統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)管理和開(kāi)發(fā)利用難度大，嚴(yán)重制約了多中心臨床研究等科研協(xié)作，使得大量寶貴的健康數(shù)據(jù)資源所蘊(yùn)含的巨大科研價(jià)值未能有效挖掘，極大制約了醫(yī)學(xué)發(fā)展。

他認(rèn)為，在當(dāng)前各醫(yī)院采用不同的電子病歷系統(tǒng)的情形下，不利于衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)各醫(yī)院診療行為監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)，也不利于診療規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的提升。同時(shí)，病歷資料互聯(lián)互通程度不足，嚴(yán)重制約了分級(jí)診療模式的實(shí)現(xiàn)。數(shù)據(jù)不統(tǒng)一還會(huì)導(dǎo)致較高的系統(tǒng)安全風(fēng)險(xiǎn)。

事實(shí)上，電子病歷系統(tǒng)在各醫(yī)院推行后，“信息孤島”問(wèn)題就逐漸引起了國(guó)家相關(guān)部門(mén)的重視。2020年12月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)了《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)的通知》，要求全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院加快開(kāi)展院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互聯(lián)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，逐步實(shí)現(xiàn)覆蓋省域的信息互認(rèn)。

這些政策的努力獲得一定成效。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委2022年2月的消息，國(guó)家全面健康信息平臺(tái)基本建成，7000多家二級(jí)以上公立醫(yī)院接入省統(tǒng)籌區(qū)域平臺(tái)，2200多家三級(jí)醫(yī)院初步實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息互通共享。

當(dāng)然，這樣的局面還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在近幾年的全國(guó)兩會(huì)上，多位全國(guó)政協(xié)委員都提交了與此相關(guān)的提案，以期推動(dòng)“數(shù)據(jù)孤島”問(wèn)題的解決。

2019年，第十三屆全國(guó)政協(xié)委員、百度董事長(zhǎng)李彥宏提交提案，指出電子病歷的人工智能應(yīng)用，有望緩解目前醫(yī)療資源不足、分布不均，服務(wù)同質(zhì)性差等問(wèn)題。2022年，第十四屆全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)敖虎山建議要打通“數(shù)據(jù)孤島”，推動(dòng)建立醫(yī)療行業(yè)“數(shù)據(jù)銀行”。

另外，原國(guó)家食藥監(jiān)總局局長(zhǎng)、第十三屆全國(guó)政協(xié)經(jīng)濟(jì)委員會(huì)副主任畢井泉，中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)電子病歷專(zhuān)委會(huì)主任委員陳金雄也都在近兩年呼吁，要建立全國(guó)統(tǒng)一電子病歷。

難在哪里？

許可慰在今年的提案中指出，可以借鑒香港特區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，以政府為主導(dǎo)，在國(guó)家層面成立全國(guó)統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)建設(shè)機(jī)構(gòu)。

目前，香港醫(yī)院管理局（醫(yī)管局）已建成統(tǒng)一的醫(yī)療信息系統(tǒng)（CMS），連接醫(yī)管局及其所屬的醫(yī)院、專(zhuān)科診所和政府衛(wèi)生署轄下的診所、非政府健康機(jī)構(gòu)及私立醫(yī)院，所有機(jī)構(gòu)都使用統(tǒng)一的CMS。

“香港地區(qū)群眾在首診醫(yī)院建立電子病歷檔案后，可以很便利地在任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，無(wú)需重復(fù)建檔?！痹S可慰分析，CMS保證了患者的健康信息能自動(dòng)更新到個(gè)人健康檔案，從而節(jié)約了診療時(shí)間、避免重復(fù)醫(yī)療，更為醫(yī)務(wù)人員提供了歷史診療數(shù)據(jù)，便于更好的疾病診療和健康管理。

然而，想要在內(nèi)地推行統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)，有不小的阻礙。分析普遍認(rèn)為，相關(guān)技術(shù)規(guī)范不夠標(biāo)準(zhǔn)化，很大程度上阻礙了統(tǒng)一電子病歷的建立。二十多年來(lái)，我國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷等臨床醫(yī)療系統(tǒng)的信息化升級(jí)陸續(xù)啟動(dòng)，但相關(guān)技術(shù)規(guī)范并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，各地信息系統(tǒng)、信息標(biāo)準(zhǔn)不一致，接口各不相同，無(wú)法互聯(lián)互通。

另外，對(duì)于電子病歷的升級(jí)，醫(yī)院缺乏原生動(dòng)力和相關(guān)支持。據(jù)八點(diǎn)健聞此前報(bào)道，升級(jí)電子病歷對(duì)醫(yī)院并非易事，這意味著，醫(yī)院原有的數(shù)據(jù)需要平穩(wěn)過(guò)渡、醫(yī)生的使用習(xí)慣需要改變；另外，醫(yī)院還需為電子病歷支付時(shí)間和金錢(qián)成本。

“現(xiàn)在電子病歷普及最大的難點(diǎn)是醫(yī)院不想用，尤其是門(mén)診醫(yī)生，很難問(wèn)診3、4分鐘還得花10分鐘去寫(xiě)病歷”。醫(yī)療大數(shù)據(jù)公司康夫子的創(chuàng)始人張超曾在接受媒體采訪時(shí)這樣說(shuō)。

除此之外，各方利益的協(xié)調(diào)也是難點(diǎn)。

對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，是首要考慮的問(wèn)題。中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)電子病歷專(zhuān)委會(huì)主任委員陳金雄曾在接受媒體采訪時(shí)分析，要建立統(tǒng)一病歷，技術(shù)問(wèn)題相對(duì)好解決。但數(shù)據(jù)的開(kāi)放、產(chǎn)權(quán)問(wèn)題始終解決不了，如何價(jià)值變現(xiàn)也說(shuō)不清，這些問(wèn)題不解決，從業(yè)者就沒(méi)動(dòng)力一直投入?！皩?zhuān)家那么辛苦找到一個(gè)新的治療方法，肯定記錄在病歷里了。這個(gè)病歷能隨便給別人嗎？知識(shí)產(chǎn)權(quán)要怎么保護(hù)？”

對(duì)患者個(gè)人隱私的保護(hù)，是另一個(gè)存在爭(zhēng)議的問(wèn)題。醫(yī)療健康信息是每個(gè)人最重要的隱私信息之一。在《個(gè)人信息保護(hù)法》第28條，醫(yī)療健康信息被規(guī)定為敏感個(gè)人信息，應(yīng)取得個(gè)人的“單獨(dú)同意”。

有評(píng)論指出，在病歷分散在各醫(yī)院的情況下，每個(gè)醫(yī)院所保存的病人醫(yī)療信息是有限的，即使發(fā)生泄露，也只有一部分信息。而如果建成全國(guó)統(tǒng)一的電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，一旦發(fā)生數(shù)據(jù)泄露，病人的所有醫(yī)療健康信息都將一覽無(wú)余。

許可慰告訴《中國(guó)新聞周刊》，在建設(shè)統(tǒng)一電子病歷的同時(shí)要注重對(duì)相關(guān)隱私的保護(hù)。相關(guān)部門(mén)要制定配套的專(zhuān)門(mén)法規(guī)和政策，為信息數(shù)據(jù)規(guī)范管理和安全保障提供法律依據(jù)。

他認(rèn)為，要解決上述問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)的全國(guó)互聯(lián)互通，需要多個(gè)部門(mén)間通力協(xié)作，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和整體規(guī)劃，“我國(guó)幅員遼闊、醫(yī)院數(shù)目驚人，建立統(tǒng)一電子病歷前期需要巨大的資源投入”。

許可慰說(shuō)，政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)研究制定全國(guó)統(tǒng)一電子病歷的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和“施工圖”。按照“需求調(diào)研、設(shè)計(jì)、研發(fā)、測(cè)試、發(fā)布上線”分步驟推進(jìn)統(tǒng)一電子病歷的建設(shè)，“關(guān)鍵還需相關(guān)部門(mén)下定決心”。