國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局1月7日發(fā)出《關于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關政策的通知》。

(相關資料圖)

圖片來源：國家醫(yī)保局官網(wǎng)

《通知》要求，新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機構發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用，執(zhí)行前期費用保障政策，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔部分由財政給予補助，所需資金由地方財政先行支付，中央財政按實際發(fā)生費用的60%予以補助。該政策以患者入院時間計算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

新冠病毒治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時支付政策

《通知》明確，協(xié)同推動實施分級診療，引導患者基層就醫(yī)，確保醫(yī)療服務平穩(wěn)有序。加大醫(yī)保對農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機構（一級及以下醫(yī)療機構）傾斜支持力度，對在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?；颊唛T急診費用實施專項保障。鼓勵基層醫(yī)療機構配足醫(yī)保藥品目錄內（含各省臨時增補）的新型冠狀病毒感染治療藥物，參保患者在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關的門急診費用，原則上不設起付線和封頂線，報銷比例不低于70%。具體規(guī)定由地方醫(yī)保部門商財政部門根據(jù)醫(yī)?；疬\行情況研究確定，先行執(zhí)行至2023年3月31日。參?；颊咴谄渌t(yī)療機構發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用，按照其他乙類傳染病醫(yī)保政策執(zhí)行。

《通知》明確，新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時支付政策，先行執(zhí)行至2023年3月31日。部分地方因藥品供應不足考慮臨時性擴大醫(yī)保藥品目錄的，可參照省聯(lián)防聯(lián)控機制認定的新型冠狀病毒感染治療藥品目錄，由省級醫(yī)保部門結合醫(yī)?；疬\行情況，提出臨時納入當?shù)蒯t(yī)保藥品目錄的品種、期限及報銷類別，報國家醫(yī)保局備案后執(zhí)行，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

實施“乙類乙管”后優(yōu)化新冠病毒感染患者

治療費用醫(yī)療保障工作怎么做？解讀來了

1月7日，國家醫(yī)保局發(fā)布關于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關政策的解讀。

解讀介紹，關于新冠患者住院治療費用保障，為保障新冠患者不因住院費用問題影響治療，文件規(guī)定對住院的新冠患者延續(xù)“乙類甲管”時的政策，全額保障新冠患者的住院費用。新冠患者在所有收治醫(yī)療機構發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔部分由財政給予補助。該政策以新冠患者入院時間計算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

關于新冠患者用藥保障，決定臨時擴大醫(yī)保藥品目錄，先行執(zhí)行至2023年3月31日?，F(xiàn)行版國家醫(yī)保藥品目錄有治療發(fā)熱、咳嗽等新冠癥狀的藥品660種，在此基礎上，新型冠狀病毒感染診療方案內包含的新冠治療藥品也實行醫(yī)保臨時支付政策。

關于新冠患者在線診療，為保證新冠患者能夠得到及時治療，文件要求做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務，助力新冠患者在線診療。

關于降低新冠治療費用提升醫(yī)保保障能力，文件要求完善價格形成機制，繼續(xù)做好新冠患者治療所需藥品等價格談判或磋商、集中采購、掛網(wǎng)采購、備案采購、價格監(jiān)測等工作，降低新冠患者治療成本。

關于醫(yī)保經(jīng)辦服務管理文件，要求優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，提供便捷醫(yī)保服務。繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務，落實長期處方醫(yī)保支付政策，實施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項網(wǎng)上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。各地根據(jù)需要，與具有新冠治療能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機構醫(yī)保費用結算臨時專項協(xié)議》，指導各類醫(yī)療機構做好新型冠狀病毒感染相關診斷、結算等信息采集和上傳、醫(yī)保費用結算等工作。

《新冠治療藥品價格形成指引（試行）》印發(fā)

1月6日，國家醫(yī)療保障局印發(fā)《新冠治療藥品價格形成指引（試行）》。

圖片來源：國家醫(yī)保局官網(wǎng)

《指引》共包括13項要求，具體措施可概括為6方面：

一是集中受理和資料要求。改變原來各省分別受理、企業(yè)重復提交資料的模式，新冠治療藥品首發(fā)報價實行集中受理、全國通行。

二是特別說明事項?！吨敢访鞔_申報企業(yè)應對首發(fā)報價的原料成本、研發(fā)費用、期間費用、創(chuàng)新性和經(jīng)濟性等作出特別說明，目的在于打開價格構成要素，推動企業(yè)基于生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供需狀況等因素制定價格，也便于藥品價格主管部門進行監(jiān)督。

三是受理程序和省域價格協(xié)同。受理單位接到首發(fā)報價申請后5個工作日內完成受理工作。首發(fā)價格信息經(jīng)公示無異議的，受理單位及時通知醫(yī)藥采購機構快速掛網(wǎng)，其他省份按首發(fā)價格開辟綠色通道直接掛網(wǎng)，保障群眾及時用上新獲批藥品。

四是價格再評估和動態(tài)調整。《指引》明確企業(yè)對首發(fā)價格進行再評估并履行調價承諾的若干情形，有助于推動企業(yè)主動合理定價。

五是社會共治。申報企業(yè)提交醫(yī)療機構出具的意見書和行業(yè)協(xié)會出具的推薦書，首發(fā)報價公示接受公眾監(jiān)督，推動社會各方共同參與價格治理。

六是事中事后協(xié)同監(jiān)管。對申報企業(yè)提供虛假信息和承諾等失信行為，根據(jù)情節(jié)采取失信處置措施，并配合市場監(jiān)管部門做好執(zhí)法檢查。

上海：1月8日起核酸檢測不再免費

據(jù)“上海發(fā)布”微信公眾號，按照疫情防控有關要求，上海市疫情防控工作領導小組辦公室決定：自2023年1月8日起，上海市核酸檢測不再延續(xù)免費政策。

有核酸檢測需求的市民群眾，實行“愿檢盡檢”，可到核酸采樣點自費檢測，檢測費用按照我市新冠病毒核酸檢測費用相關規(guī)定執(zhí)行。

養(yǎng)老機構、護理院、社會福利等機構的工作人員仍要按規(guī)定進行核酸檢測。各區(qū)科學合理設置采樣點位，繼續(xù)為有需求的市民群眾做好核酸檢測服務。

上海：新冠治療相關藥品

臨時納入醫(yī)保報銷范圍

上海市醫(yī)保局介紹，上海市將新冠治療相關藥品臨時納入醫(yī)保報銷范圍，擴大醫(yī)保個人賬戶使用范圍，將一批新增發(fā)熱診間緊急納入醫(yī)保定點，支持患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診，優(yōu)化“一老一少”代配藥機制，切實滿足患者就醫(yī)用藥需求，減輕患者醫(yī)藥費用負擔。

臨時擴大醫(yī)保用藥目錄。按照國家醫(yī)保局要求，將符合診療方案的近百種新冠藥品，全部納入本市醫(yī)保報銷范圍，包括奈瑪特韋片/利托那韋片（paxlovid）、安巴韋單抗注射液、羅米司韋單抗注射液、阿茲夫定片等。同時對醫(yī)療機構明確，抗新冠病毒小分子藥物發(fā)生的費用全額按實單列支付，保障臨床用藥需求。

拓寬醫(yī)保個人賬戶適用范圍。為支持新冠病毒感染患者居家治療，拓寬醫(yī)保個人賬戶使用范圍，參保人在上海全市1538家定點零售藥店，均可用醫(yī)保個人賬戶購買新冠治療相關藥品、新冠病毒抗原檢測試劑盒、醫(yī)用防護口罩等。

開通新冠藥品采購“綠色通道”。在“上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)”，對新冠治療相關藥品開通直接掛網(wǎng)采購“綠色通道”。目前已公布7批共計78個快速掛網(wǎng)的藥品。2022年12月1日至今，包括解熱鎮(zhèn)痛類藥品布洛芬、對乙酰氨基酚及緩解相關癥狀的常用藥，緊急采購總金額達6.8億元。

此外，新增發(fā)熱診間緊急納入醫(yī)保定點，將上海市社區(qū)衛(wèi)生服務機構新設立的2594個發(fā)熱診間，以及全市231家養(yǎng)老院內設醫(yī)療機構，全部實現(xiàn)醫(yī)保拉卡結算。

家庭醫(yī)生簽約人員在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室就診可減免診查費，報銷比例也高于二、三級醫(yī)療機構（職保退休人員可達90%）。

150家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)就醫(yī)醫(yī)保直接結算。上海符合《新冠病毒感染者居家治療指南》條件的患者，可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線就診配藥，并納入醫(yī)保結算。

親屬及志愿者代配藥實現(xiàn)無障礙。為保障上海“一老一少”特殊群體線上就診配藥，開通“親屬關系”校驗渠道，生成“一老一少”隨申親屬碼，支持親屬為兒童（＜18周歲）與老人（≥60周歲）進行代配藥，并通過親屬碼醫(yī)保授權完成醫(yī)保支付。此外，通過醫(yī)保授權，志愿者與老人本人的醫(yī)保賬戶和待遇關聯(lián)實現(xiàn)醫(yī)保支付，減少特殊群體交叉感染風險。