導讀：專家認為，以北京為例，度過重癥和死亡的高峰預計還需要4～6周的時間。

作者 | 第一財經 吳斯旻

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“相比前兩周，床位更加緊張了?！?/p>

北京航天中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任陳濟超對第一財經表示，作為一家開放床位1200張的三級綜合醫(yī)院，目前，北京航天中心醫(yī)院重癥床位達到110張左右，占比超10%，這超出了國家衛(wèi)健委提出的“三級醫(yī)療機構重癥資源的擴容和改造后，保證綜合ICU和可轉換ICU能夠達到醫(yī)院床位總數的8%”比例要求。

“即便如此，無論是綜合ICU還是多個?？艻CU，床位已經達到比較飽和的狀態(tài)。以呼吸科為例，在12月初床位擴增之后，目前的床位使用率已超過100％?！标悵f。

時至年底，已經經歷了感染高峰的一些城市，正在經歷重癥高峰。

近日，第一財經從北京、吉林、安徽、武漢、廣州等多地二三級醫(yī)院一線醫(yī)生和就診患者處了解到，目前，在急診和發(fā)熱門診就醫(yī)的人群中，病毒性肺炎患者，尤其合并基礎性疾病的高齡老人開始增多，重癥床位也越來越緊缺。

事實上，最近一個多月以來，全國的重癥床位已經急速擴張：根據國家衛(wèi)健委數據，11月12日，全國每10萬人口的重癥醫(yī)療床位不足4張；12月9日，全國重癥醫(yī)學床位總數是13.81萬張，重癥醫(yī)學床位接近10張/10萬人的水平；截止到12月25日，全國重癥醫(yī)學床位總數是18.1萬張，也就是10萬人有12.8張。

即便如此，供需依然失衡。

“此前防院感、將病房陰陽分區(qū)的規(guī)劃，已經在現實面前低頭?！卑不漳橙壘C合醫(yī)院綜合ICU主任告訴記者，醫(yī)院已將專科ICU和綜合ICU進行整合，總體ICU床位數已擴充至100張，目前全部用于收治新冠病人。同時，根據安徽省近日對下轄各綜合醫(yī)院提出“實現急診留觀病房24小時‘清零’”的要求，醫(yī)院增設了部分臨時過渡病房，且正將更多的普通病房改造成呼吸病區(qū)，以實現對病人應收盡收?！俺税┌Y等個別病區(qū)，內外科把相應的床位、設備都拿出來了。如果遇到亟需入院的非新冠患者，我們會讓其簽署風險告知書?！?/p>

德國華裔病毒學家、埃森大學醫(yī)學院病毒研究所教授陸蒙吉在接受第一財經采訪時表示，根據既往數據，奧密克戎引起的第一波社會面疫情的周期一般在3個月左右。但由于國內重癥醫(yī)療資源存在歷史欠賬、民眾在防疫政策放開前期的自我防范意識不足，疊加正值冬季流感高發(fā)期，此波國內疫情的重癥高峰期和疫情整體演進周期大概率都會拉長。

“以北京為例，度過重癥和死亡的高峰預計還需要4～6周的時間。對于較晚暴發(fā)感染潮的城市而言，時間窗口也很小了?！?陸蒙吉稱，這時候，一方面需要更充分調度社會以及基層醫(yī)療機構力量，實現醫(yī)療救治壓力分流；另一方面，要謹防重癥醫(yī)療資源分配失衡，導致其他疾病患者得不到及時救治。

多種因素抬高重癥人數

“那么偌大一座城市，為什么就是找不到一張住院病床？”

看著87歲的老母親在北京東城區(qū)某三級綜合醫(yī)院的急診留觀區(qū)坐著吸氧，精神開始萎靡，卻聯系不到一家有床可收的醫(yī)院，李靜開始在社交軟件上求助。“老人本身就有慢阻肺和高血壓，上周感染后一直居家。28日早上發(fā)現老人站立困難、反應遲緩，就趕緊送到醫(yī)院。醫(yī)生給老人打了激素，但告知我們急診留觀室和住院病房一時半會都騰不出床位?！崩铎o告訴第一財經。

同一天，中部某省會城市三級醫(yī)院呼吸科主任張麗麗接診了一位37歲小伙子，該患者在感染新冠后的第6天，出現持續(xù)咳嗽、胸悶和再度發(fā)熱的情況，被家人送至醫(yī)院。CT結果顯示，其肺部出現了較大面積的斑白片狀陰影。“要是再送來早一點就好了。”

北京急救中心“急診接診人次搶救床位留觀床位使用率情況”最新數據顯示，12月27日， 當地134家醫(yī)院中有64家報告“急癥擁擠程度高”。其中，北京大學人民醫(yī)院當日急診接診人次達到1030，急診搶救病床使用率為2166.67％，為當天之最。

而一周前的12月20日，當地報告“急癥擁擠程度高”的醫(yī)院共有44家，而在這44家醫(yī)院中，當日急診接診人次最高為621，急診搶救病床使用率最高為293.75％。

陳濟超解釋說，一個新冠病重患者的住院周期一般需要7～10天，甚至更長時間病才能使得病情趨于穩(wěn)定。由此推知，此輪北京感染高峰時段收治的部分病重的新冠患者病情尚未穩(wěn)定，還有一些患者經過治療后病情雖然好轉但還沒達到出院標準，這就占用了一部分床位。

另一方面，累計的病人量還在增加。因為新冠重癥一般發(fā)生在感染后的5～7日左右，而與人群暴露更少的居家老人發(fā)生新冠感染也相對較遲。

“目前，來院門急診就診的患者以合并慢性心肺疾病、慢性腎病、心腦血管疾病、糖尿病等基礎性疾病并出現血氧飽和度下降、肺部受損的高齡老人為主，其中，一些老年患者基礎病明顯加重，乃至出現器官功能衰竭。也有一些患者因為此前對疾病嚴重性的認識不夠，沒有在感染初期進行CT檢查和醫(yī)療干預，在感染加重跡象出現后，近期來到醫(yī)院就診。這兩方面因素共同導致重癥救治壓力加大?！标悵Q。

不僅僅是北京，重癥救治患者增加，急救留觀區(qū)、住院區(qū)床位周轉難的現象也發(fā)生在其他多個省市。

NCP生命支援（簡稱NR）是在2020年武漢疫情時期成立的線上志愿組織。近期以來，該志愿團隊整理了全國425個城市醫(yī)院的基本信息，并以此為底表，繪制出多個城市的緊急醫(yī)療救治資源的動態(tài)更新表格，表格內容包括二三級醫(yī)院急診、呼吸專科和綜合ICU的床位占用情況等。

NR發(fā)起人郝南對第一財經表示，目前，有的城市處于感染高峰期，有的城市已經到了重癥高峰期，但這些城市幾乎無一例外地遭遇了急診擠兌，住院病床擠兌也越來越突出。“因為肺炎患者太多了，重癥肺炎患者也太多了，現在基本上每個城市病房都處在不斷積累病患的狀態(tài)?！?/p>

安徽某三級綜合醫(yī)院綜合ICU主任也對第一財經提到，現在很多來就醫(yī)的高齡新冠感染者，自身就合并多項基礎疾病，有的腦梗四五年，有的長期食用免疫抑制劑，有的腎上腺皮質功能低下。這些患者中，還有相當比例出現了嚴重的肺部感染。老人免疫力低下，如果不將這些患者及時收治入院，進行有針對性的醫(yī)療干預和監(jiān)測，其病程進展會很快。

陸蒙吉也認為，目前國內醫(yī)院重癥人數增多可能因為多重因素疊加所致。這些因素包括，各地感染進展和波及人群比預料得更多，基數增大；感染者沒有第一時間就診，錯失救治最佳時機；進入老年人感染的高峰期后，老年人基礎性疾病多，一些老人疫苗接種時間過早或沒有完成加強免疫，危重癥病患呈現快速增長。

此外，陸蒙吉認為，重癥人數增多的因素還包括，由于醫(yī)療資源缺口尚未得到明顯改善，門急診和入院治療的新冠患者的醫(yī)療需求也難以保質保量地滿足，進而致使一些普通型轉為重癥或危重癥，重癥患者的救治周期也被拉長。

根據《關于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案》，以地市為單位，當定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院、綜合醫(yī)院可收治新型冠狀病毒感染患者的救治床位使用率達到80%時，醫(yī)療機構發(fā)出預警信息。

但隨著重癥高峰來臨，前述綜合ICU主任稱，大概從上周二或周三開始，月初新增的陽性病區(qū)也不夠用了，同地市其他三級醫(yī)院情況大體相當，“只能自救”。

醫(yī)護、藥品、儀器缺口大

在感染高峰期來臨之后，醫(yī)院經歷了短暫的大批醫(yī)護人員因感染而減員的困境。隨著癥狀較輕和第一批感染醫(yī)護人員帶病或陽康復崗，各地醫(yī)護人員不足的缺口正在補足，但救治壓力依然不小。

首先，綜合ICU和?？艻CU擴增的床位需要有數量相匹配的醫(yī)護人員和救治儀器?！氨热?，在呼吸科，我們需要配有足夠的高流量吸氧設備，以及無創(chuàng)呼吸機和有創(chuàng)呼吸機，以保障重癥監(jiān)護室是每床都能夠進行吸氧治療和呼吸機治療?！?陳濟超稱。

其次，出于對患者精準分流的需要，也是為了確保重癥患者得到及時救治，發(fā)熱門診和急診也需要投入更多有重癥救治背景的醫(yī)生護士和呼吸機、心電監(jiān)護儀等儀器設備。

▲來源： 12月15日，在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院南湖院區(qū)發(fā)熱門診，值班醫(yī)生在為患者治療。 新華社圖

前述安徽三級醫(yī)院綜合ICU主任坦言，一個低年資的ICU醫(yī)生完成培養(yǎng)周期至少需要2~3年，這靠短期開展多次重癥救治能力培訓是達不到的。即便對于基本功扎實的醫(yī)生，也需要一年的時間才能獨立承擔日常的ICU臨床工作。

“現在既要面對大量ICU病區(qū)病人和家屬，又要兼顧其他科室和門急診收治的新冠重癥患者，加之規(guī)培生已經放假，我們ICU醫(yī)生有些分身乏術了?！痹揑CU主任說。

與此同時，“巧婦難為無米之炊”。面對源源不斷的重癥患者，各地醫(yī)療機構的設備和藥物供給都開始告急。

“朋友母親在醫(yī)院上無創(chuàng)呼吸機，醫(yī)生建議用有創(chuàng)呼吸機但是醫(yī)院里沒有，想找有有創(chuàng)呼吸機的醫(yī)院住院?！薄袄先艘蚍窝鬃≡?，醫(yī)生建議上抗病毒藥，但醫(yī)院一時進不到貨了，哪里能夠買到？”“哪家醫(yī)院能買到球蛋白？”

28日以來，在一個超過200人的北京新冠醫(yī)療資源互助微信群組中，多個新冠重癥病人家屬提出求助需求。這其中，新冠口服藥Paxlovid的需求最大。

“循證醫(yī)學證據顯示發(fā)病5天內，尤其是3天內給與小分子抗病毒藥對于有重癥高危因素的患者是有保護作用的?！标悵Q。

北京社區(qū)醫(yī)院將供應新冠口服藥Paxlovid，但第一財經了解到，由于Paxlovid的采購和儲備有限，對于大多數城市醫(yī)療機構和患者而言，Paxlovid仍是一盒難求。

“我們醫(yī)院從來沒有儲備，只能提供常規(guī)的抗病毒藥?！比A中地區(qū)某三級醫(yī)院重癥醫(yī)生表示。

醫(yī)療救治儀器同樣捉襟見肘。

安徽某縣三級醫(yī)院院長21日告訴第一財經，當地感染高峰還沒有到來，全縣感染比例在15％左右，但床位和呼吸機已經不夠用了。醫(yī)院共有30臺所有呼吸機，此前從未遭遇周轉不過來的問題?！澳壳?，醫(yī)院墊付2000萬，緊急置購了40臺呼吸機。”

而在較早經歷感染高峰的北京、河北石家莊、保定等地，第一財經梳理發(fā)現，12月中上旬以來，在石家莊市第二醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院等三級醫(yī)院，均曾在其官網上發(fā)布過招標文件，采購內容包括血液透析機、具備心電圖等參數記錄和監(jiān)護功能的生理參數傳輸管理系統設備、通氣面罩、持續(xù)正壓呼吸面罩、心電圖紙等儀器或耗材，招標時間均在一周之內。

“床位越少，分類、分流越重要”

在陸蒙吉看來，床位越少，就越需要通過基層醫(yī)療機構將病人分類分流，并爭取到更多資源幫助重癥患者。

“比如，當出現肺炎表現的輕癥患者居家康復時，如果出現胸悶、氣喘、呼吸困難等現象，可以第一時間去距離更近、更可及的社區(qū)醫(yī)院進行就診和吸氧，則既能省去到二三級醫(yī)院急診排隊等候使用呼吸機的救命時間，也可以減少了醫(yī)院的急診救治資源擠兌?！?陸蒙吉舉例稱。

在北京，日前，市衛(wèi)健委和市醫(yī)療保障局聯合發(fā)布《關于進一步提升重癥救治服務能力的通知》。要求各有關醫(yī)療機構組織對老年人等高風險人群發(fā)放血氧夾，鼓勵各區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務機構為有需求的居民提供氧氣灌裝服務，方便居民居家氧療。

29日，北京海淀區(qū)和朝陽區(qū)相繼發(fā)布可以提供氧療需求的社區(qū)衛(wèi)生服務中心名單及聯系方式，其中，海淀區(qū)有51家，朝陽區(qū)有48家。

“我們醫(yī)院配的呼吸機已經開始使用了，也提供床位給老人。但呼吸機僅一臺，目前已經占用了?！?0日午間，第一財經以患者家屬身份撥打朝陽區(qū)呼家樓第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心電話，工作人員查詢后告知記者，目前，如果帶患者過來吸氧，估計至少得等1個小時。

“面對當前的‘疫情大海嘯’，基層醫(yī)院既要承擔非重癥診斷和救治，又要承擔重癥和危重癥轉運，顯然能力是難以匹配需求，而三級醫(yī)院資源又已經相對飽和了，那么，社會上這么多日增的高齡感染者和有重癥傾向的感染者該怎么辦？我認為，亟需將社會力量的作用發(fā)揮出來?！焙履戏Q。

他提到，目前，他所在的公益團隊正在籌備一個制氧機漂流計劃，希望可以讓閑置在市民家中的制氧機流動起來，為出現肺部炎癥、但暫時入院無門的新冠患者，提供氧療輔助乃至生命支持。

對于重癥患者的救治需求，三級醫(yī)院則要兜底保障作用。一方面，要把急診資源能夠更快速的循環(huán)和周轉起來，并暢通急診和住院病房收治之間的綠色通道；另一方面，要最大程度實現重癥患者的應收盡收、應治盡治。

陳濟超稱，為了滿足短期內大量新冠危重癥病人救治需求，保障不同病區(qū)救治水平的同質化，目前，醫(yī)院在對于剛剛擴充至新冠救治的外科等科室團隊，加快推進臨床急救知識培訓的同時，還是會將新冠專業(yè)救治交給有專科和重癥救治經驗的團隊，即由呼吸、綜合ICU和感染科兼急診科主任牽頭，聯合老年醫(yī)學科等科室，成立了新冠危重癥救治專家團隊，由急診醫(yī)生將病人在搶救中的情況定時匯總至各個科室和專家團隊，再在院內協調調配床位和醫(yī)護人員。

在收治床位擴容方面，陳濟超還提到，在如老年醫(yī)學科、腎內科、消化科等內科病房都增加了新冠重癥患者收治容量之后，考慮到新冠重癥高峰期尚未度過，近期，醫(yī)院規(guī)劃外科收治部分新冠患者來緩解急診和內科壓力?！暗谧≡翰∪丝倲挡粩嗬奂拥倪^程中，如果一個醫(yī)院資源飽和了，就需要全市各級醫(yī)院的資源統籌調配，這并非是一家醫(yī)院能夠解決的問題?！?文中李靜、張麗麗為化名）