復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院自去年開始建立了針對兒童的特色?？?，開設了小兒耳鼻喉?？崎T診。開設一年多，這個?？朴直徊簧偌议L稱為“小兒鼻炎?？崎T診”，就說近期一個下午的門診情況：接診29位小朋友，26位小朋友是來看鼻子的，其中23位小朋友患過敏性鼻炎。兒童過敏性鼻炎是不是越來越多了？防治有什么要點？就家長們關心的問題，在此一并解惑。

問1：小朋友老是打噴嚏、吸鼻子、流鼻涕，是不是有鼻炎？

是的，這就是鼻炎的表現(xiàn)，而小朋友最常見的就是過敏性鼻炎。

(相關資料圖)

國內外大量流行病學調查顯示，近年，過敏性鼻炎的發(fā)病率明顯上升，可能與經濟的發(fā)展和環(huán)境的清潔有關。保守估計全球有超過5億過敏性鼻炎患者，占過敏性疾病的20%。我國2014年發(fā)布的兒童流行病學調查顯示，6歲至13歲兒童過敏性鼻炎的總體患病率為9.8%，其中上海地區(qū)兒童的患病率為13.1%。

如果家長發(fā)現(xiàn)小朋友老是揉鼻子，經常起床后一串串打噴嚏，或晨起鼻通氣不佳，很有可能是過敏性鼻炎且正在發(fā)作。

有家長覺得小朋友打個噴嚏、流點鼻涕，很正常。殊不知，可能小朋友是反復在發(fā)作過敏性鼻炎。有家長可能因為小朋友老是揉眼睛，去看眼科發(fā)現(xiàn)有過敏性結膜炎，才知道要來耳鼻喉科看看是否有過敏性鼻炎。還有小朋友反復咳嗽，在呼吸科用藥始終不好，最后發(fā)現(xiàn)是過敏性鼻炎鼻后滴漏造成的。

問2：兒童過敏性鼻炎如何確診？

門診簡單的前鼻鏡檢查，可以大致判斷是不是過敏性鼻炎。

兒童過敏性鼻炎還會有一些特殊體征，包括由于眼部瞼靜脈和眼角靜脈回流受阻所致的變應性黑眼圈、下眼瞼皮膚上的新月形皺褶Dennie線、患兒經常向上揉搓鼻尖鼻翼在鼻部皮膚上形成的橫行皺紋變應性皺褶，以及反復摩擦鼻尖跟上唇造成的皮損唇上摩擦痕。

如果有這些表現(xiàn)，也提示家長要帶小朋友就診。皮膚點刺試驗或血清總IgE檢測及血清特異性IgE檢測可以幫助確診和明確過敏原。前者簡單迅速，但結果可能受到口服藥物的影響。后者結果等待時間稍長，但不受藥物影響，即使沒查到過敏原，也可通過血清IgE的升高明確過敏。

問3：小朋友老出鼻血，不會得白血病吧？與曾經被撞傷有關嗎？

反復鼻出血的小朋友其實不少，受影視劇影響，不少家長會擔心“是不是得白血病”，其實這個概率比較低。與此同時，外傷后的鼻出血除非引起了鼻中隔的骨折，否則除了當時的粘膜破損出血，很少會引起反復的鼻出血癥狀，仔細詢問病史會發(fā)現(xiàn)，絕大部分小朋友都有過敏性鼻炎的癥狀，經常因為鼻癢揉鼻、挖鼻，導致鼻粘膜破損、反復結痂，結痂引起的不適讓小朋友繼續(xù)揉鼻挖鼻，又會造成新的出血。

每每叮囑小朋友不要揉鼻子，就會有家長在旁說，“你看，我讓你不要摳鼻子吧”，這里要替小朋友辯解一句，大人鼻子癢也忍不住想要揉一揉、摳一摳，過敏性鼻炎發(fā)作，讓小朋友忍忍有點說不過去。打個噴嚏、流點鼻涕，如不及時科學干預，時間長了，可能引起反復鼻出血，反復咳嗽，甚至引起鼻竇炎、鼻息肉、哮喘等，嚴重鼻炎也會影響腺樣體萎縮，可能影響孩子生長發(fā)育或引起上頜骨發(fā)育及咬合關系異常。所以，應對鼻炎反復發(fā)作的科學做法是“小鼻子洗起來，鼻噴劑用起來，抗過敏藥吃起來”。

問4：小朋友過敏性鼻炎怎么治？可以治愈嗎？

過敏性鼻炎發(fā)作期間，增加鼻腔清洗的頻次，正規(guī)使用藥物治療，不要聽激素色變。

鼻用激素類噴劑是目前最有效且安全的局部治療，第二代鼻用激素抗炎活性更強，目前的循證醫(yī)學證據(jù)證明二代鼻用激素可以安全地用于兒童，對身高生長沒有明顯影響。局部用藥可以使高濃度的藥物直接作用于鼻粘膜的糖皮質激素受體而發(fā)揮作用。輕度及中重度間歇性發(fā)作的患兒噴鼻不少于2周；中重度持續(xù)的患兒療程不少于4周。根據(jù)病情口服抗組胺藥物（2周）或抗白三烯藥物（4周）。

不要濫用減充血滴鼻劑，雖然滴了可以很快緩解小朋友的鼻塞不適，但時間長了可能引起藥物性鼻炎，幼齡兒童甚至還可能導致心跳加快引起危險。

此外，對常規(guī)藥物治療不能控制癥狀、藥物治療引起嚴重不良反應、不愿接受長期藥物治療或合并變應性哮喘的患兒來說，還可以選擇免疫治療。免疫治療是世衛(wèi)組織推薦的唯一可以改變過敏性鼻炎進程的治療，可避免單一過敏原過敏向多種過敏原過敏轉化，避免過敏性鼻炎誘發(fā)哮喘。經臨床觀察，堅持免疫治療超過2年，過敏性鼻炎患者鼻部癥狀改善可以達到60%以上，用藥量可以降低90%以上。

問5：家有過敏性鼻炎兒童，家長要注意什么？

過敏性鼻炎的治療需要防治結合，雖不能徹底治愈，但通過規(guī)范化綜合防治可以讓癥狀得到長期控制，并改善生活質量。日常清洗鼻腔、避免接觸過敏原是過敏性鼻炎治療非常重要的環(huán)節(jié)。

如果是最常見的塵螨過敏，家長要注意室內清潔通風，可以使用排氣循環(huán)式清潔器，清潔房間為每周2次，盡可能避免使用紡織沙發(fā)、地毯和榻榻米，在床墊、床和枕頭上鋪抗螨蟲墊或定期除螨，保持房間50%濕度、20℃至25℃室溫。

如果是植物性過敏，要注意收集花粉資訊，在花粉擴散期不外出、關門窗、出門時戴面罩、眼鏡，回家時進門前抖掉衣服和頭發(fā)上的灰塵，洗臉，漱口，擤鼻子。家里不買鮮花及種植過敏的植物。

如果是貓毛、狗毛等過敏，盡可能不養(yǎng)寵物，或將寵物放在室外、遠離臥室，清潔寵物及環(huán)境，把地毯換成地板，增加通風并清潔房間。

最后強調一下，不論是鼻腔清洗，還是使用鼻噴劑，一定要掌握正確姿勢，噴頭伸入鼻孔后朝鼻腔外側壁噴，勿對鼻中隔用藥以免造成或加重鼻出血。（曾珊 于慧前）

（作者均為復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院醫(yī)生）