在外賣平臺上將左氧氟沙星滴眼液加入購物車，提交患者信息，沒等描述病情，一份來自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的電子處方就已“秒開”完成。盡管沒有藥師簽名，但系統(tǒng)自動顯示審核通過，商家接單后，藥品即刻進(jìn)入配送環(huán)節(jié)……

日前，《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》公開征求意見。其中，要求“藥品零售企業(yè)通過網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥的，應(yīng)當(dāng)確保電子處方來源真實(shí)、可靠，并按照有關(guān)要求進(jìn)行處方調(diào)劑審核，對已使用的處方進(jìn)行電子標(biāo)記。”然而，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)售處方藥仍存在不少漏洞，給用藥安全帶來諸多隱患。

亂象

藥師欄空白 仍“審核通過”

“最近眼睛總是干癢，覺得可能是過敏性結(jié)膜炎，就到網(wǎng)上買滴眼液，本來還擔(dān)心沒處方不好辦，結(jié)果很順利。”作為上班族，程君很少專門請病假去醫(yī)院，遇到小毛病時(shí)通常會選擇上網(wǎng)搜索該用什么藥，然后直接下單。

考慮到外賣平臺配送速度更快，程君便在上面查詢“左氧氟沙星滴眼液”，看到其中一款正在做限時(shí)折扣。“提交用藥需求時(shí)，顯示這是處方藥，需要填寫問診信息。”程君勾選用藥人信息后，又在“本次用藥的確診疾病”中，點(diǎn)擊“結(jié)膜炎”，并確認(rèn)“使用過此藥品”。

盡管下面還有一項(xiàng)要求補(bǔ)充病歷信息，即線下就診的歷史處方、病歷、住院出院記錄，但程君發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)并非必填，于是直接跳過，勾選“互聯(lián)網(wǎng)診療風(fēng)險(xiǎn)告知及知情同意書”后，保存并同意問診。

“正在想怎么跟醫(yī)生描述我的癥狀呢，頁面中就已經(jīng)彈出一份由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的處方箋，簡直是‘秒級響應(yīng)’。”程君看到，上面不僅有處方編號，還有患者信息和藥品名稱、用法用量，甚至有醫(yī)生的電子簽名和醫(yī)院的電子專用章，“我還沒來得及回復(fù)，就被告知‘會話已關(guān)閉’，連對方是不是醫(yī)生本人都不知道。”

更令程君哭笑不得的是，在這張電子處方上審核藥師，調(diào)配、復(fù)核藥師和核對、發(fā)藥藥師三欄均為空白的情況下，系統(tǒng)還是顯示“處方藥藥師審核通過”，并進(jìn)入商家接單、騎手配送環(huán)節(jié)。

不僅能買到 還能買得多

而這樣的情況并非個(gè)案，在外賣平臺上，購買頭孢類處方藥同樣毫不費(fèi)力。“當(dāng)然也有例外，比如秋水仙堿片。”作為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，丁強(qiáng)對這種藥并不陌生，“在外賣平臺上顯示‘根據(jù)藥監(jiān)局規(guī)定，此藥品為禁開藥品’。”

就在去年，江西和上海先后發(fā)生過因過量服用秋水仙堿片致死的案例，而死者均從網(wǎng)上購得此藥。此后，多個(gè)平臺對此藥做了下架處理。

“但在一些電商平臺上還是能買到。”丁強(qiáng)發(fā)現(xiàn)，平臺在處方信息部分設(shè)計(jì)得異常“貼心”，“‘線下已確診疾病’默認(rèn)為‘痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎’，‘是否曾服用過該藥且無禁忌癥’、‘有無過敏反應(yīng)’和‘有無不良反應(yīng)’也已自動勾選出‘合適’的答案，‘已就診信息’可以不填，之后就有醫(yī)生在線開出處方，并順利通過審核，由商家發(fā)貨。”在此期間，丁強(qiáng)曾多次嘗試向醫(yī)生咨詢，但對方始終沒有答復(fù)。

除了“買得到”以外，網(wǎng)售處方藥往往還能“買得多”。在電商平臺上，徐穎打算給父親購買阿司匹林腸溶片。“一盒夠吃一個(gè)月，網(wǎng)上一次買一年的量也沒問題。”簡單提交用藥人信息后，徐穎很快收到一張有效期為3天的電子處方，“買12盒也照樣審核通過。”

建議

公示執(zhí)業(yè)證書編號 核實(shí)持證本人操作

“在藥品零售企業(yè)和醫(yī)療信息系統(tǒng)并沒有聯(lián)網(wǎng)的情況下，想要確保處方來源真實(shí)、可靠，難度非常大。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師、北京市醫(yī)院管理中心總藥師趙志剛認(rèn)為，網(wǎng)售處方藥時(shí)，平臺所提供的在線問診和電子處方，首先要解決相關(guān)資質(zhì)和真實(shí)性的問題，“最好能將醫(yī)師和藥師的執(zhí)業(yè)證書編號公示出來，患者可以在官方網(wǎng)站上查詢，同時(shí)附上工作電話等，確?；颊吣軌蚺c之取得聯(lián)系，并通過技術(shù)手段核實(shí)是持證本人在進(jìn)行操作。一旦查出只是‘掛證’，就要追究相應(yīng)責(zé)任。”

趙志剛談到，處方藥在使用過程中離不開專業(yè)醫(yī)生的診斷和藥師的指導(dǎo)。“比如眼睛不舒服，可能有多種原因，不能單憑經(jīng)驗(yàn)或感覺去買藥。”趙志剛說，目前抗菌藥物存在濫用問題，后果十分嚴(yán)重。

“哪怕是針對慢性病推出的長處方政策，也不可以無限制地隨便開。”趙志剛說，慢性病患者需要定期復(fù)查，由醫(yī)生判斷用藥情況，包括療效如何，是否有不良反應(yīng)，是否有必要調(diào)整用藥種類或劑量，同時(shí)監(jiān)測一些指標(biāo)，如肝、腎功能，“如果患者在網(wǎng)上盲目購買大量處方藥長期使用，很可能無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物導(dǎo)致的肝、腎功能損害等相關(guān)問題，或者因?yàn)橥瑫r(shí)服用多種藥物，出現(xiàn)一些意外的相互作用。”

在趙志剛看來，無論政策如何調(diào)整，根本上還是取決于患者本身的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和對待健康的態(tài)度，“物流可以追求快，但健康不能只圖快，而應(yīng)更多考慮用藥安全性和有效性。即使下一步在網(wǎng)售處方藥上有所放開，也不意味著可以濫用處方藥。”

(受訪患者為化名)