曾面臨“九龍治水”的醫(yī)療保險管理正揮別過去的困境，逐漸厘清和統(tǒng)籌散落于多個部門的各項(xiàng)職能，一個極具議價能力的醫(yī)保第三方浮出水面。

3月13日上午揭曉的國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案顯示，將組建國家醫(yī)療保障局。這一新機(jī)構(gòu)將整合原本由人社部管理的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保以及生育保險、國家衛(wèi)計委管理的新農(nóng)合、國家發(fā)改委擁有的藥品和醫(yī)療服務(wù)定價職責(zé)，以及民政部的醫(yī)療救助職責(zé)。

國家醫(yī)療保障局是國務(wù)院的直屬機(jī)構(gòu)，為副部級，其主要職責(zé)包括擬定醫(yī)保、生育保險、醫(yī)療救助等政策，監(jiān)督管理各項(xiàng)醫(yī)保基金，完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算平臺，制定和調(diào)整藥品和醫(yī)療服務(wù)的價格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。

在多位業(yè)內(nèi)人士看來，新機(jī)構(gòu)的設(shè)立將散落于各個部門的醫(yī)保相關(guān)職能整合起來，將擁有不同職能的各部門的關(guān)系理順，能解決過去各個環(huán)節(jié)的銜接不暢和政策沖突，更好地發(fā)揮行政管理效力。

“比如說醫(yī)保和醫(yī)療救助的銜接問題，一個經(jīng)濟(jì)貧困者得了大病，可以通過基本醫(yī)保報銷醫(yī)療費(fèi)用，政府還會給予一些費(fèi)用上的支持和支持，但這個人的身份情況怎么確定、要給予多大的醫(yī)療救助，這些信息原來分散在不同部門，往往是割裂的，并不完整。”南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來說。

單就基本醫(yī)?？?，過去被分為農(nóng)村和城市兩個部分，分別由衛(wèi)計部門和人社部門負(fù)責(zé)，待遇標(biāo)準(zhǔn)、管理模式、資金籌集等方面都不同，帶來了不公平和低效率的問題。

2016年初，國務(wù)院發(fā)文整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，大部分省份將新農(nóng)合交給了人社部門管理，由人社部門統(tǒng)管醫(yī)保。“還有幾個省，衛(wèi)計委不放，依然把新農(nóng)合放在衛(wèi)計委或者交給其他部門，造成了不少混亂，有的地方還在觀望中央的意見?，F(xiàn)在定調(diào)了，醫(yī)保被獨(dú)立出來，由政府直管。”一名知情人士說。

同時，在上一輪的政策性整合中，一些地方雖然移交了新農(nóng)合，但還是面臨著銜接上的難題。朱銘來表示，許多地區(qū)的信息系統(tǒng)都是割裂的，一些地方衛(wèi)計委把新農(nóng)合的整套財務(wù)體系交給了人社部門，但與人社部門自身的體系無法并軌。“比如，河南某村的農(nóng)民去鄭州打工，甚至拿到了藍(lán)印戶口并且定居，但保險關(guān)系還是割裂的(這種情況下，他可能既參加了新農(nóng)合，也參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)。由于缺乏統(tǒng)一管理，重復(fù)參保、漏報難免會出現(xiàn)。”

此外，新機(jī)構(gòu)有利于理順醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系，調(diào)整催生了一個集中的付費(fèi)方，并能借此推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。

中國社科院公共政策研究中心副主任王震指出，新的國家醫(yī)保局把原本幾個涉及付費(fèi)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)合并在一起，極大地提高了醫(yī)保作為付費(fèi)方的議價能力。“原來和跟醫(yī)院的談判過程中，醫(yī)保不占優(yōu)勢，醫(yī)院花多少，醫(yī)保就得付多少錢。”王震說。

背后的一個原因是，醫(yī)院由衛(wèi)計委管理，新農(nóng)合原本也由衛(wèi)計委管理，相當(dāng)于掏錢的是自己、用錢的也是自己，資金的使用效率難以保證。此外，原來的一個積弊是衛(wèi)計委管藥品招標(biāo)采購，醫(yī)保部門制定藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，存在雙方“扯皮”和“打架”的情況，機(jī)構(gòu)調(diào)整后，藥品和醫(yī)療服務(wù)定價方面的工作將會交給醫(yī)保局來負(fù)責(zé)，免除了過去的煩惱。