官員管審批，“靠醫(yī)吃醫(yī)”;院長搞招標(biāo)，私下勾兌;一個藥商行賄兩千多萬元“拿下”3個醫(yī)院院長和5家醫(yī)院的39個科室;有的醫(yī)生安一個心臟支架拿回扣兩三千元，裝一套心臟起搏器賺四五千元，用一桶消毒液也能得二十元……行政權(quán)成為攫取暴利的“通行證”，處方權(quán)淪為攫取暴利的“提款機(jī)”。

日前，安徽中醫(yī)藥大學(xué)原校長王鍵、安徽蚌埠市傳染病醫(yī)院原院長楊軍因涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法接受紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。據(jù)統(tǒng)計，隨著安徽掀起“醫(yī)衛(wèi)反腐風(fēng)暴”，近兩年來全省已有超過三十名醫(yī)院院長和醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)處級以上干部落馬。這些案件暴露出的“醫(yī)衛(wèi)腐敗鏈”令人觸目驚心，而隨之催生的不正當(dāng)競爭、過度醫(yī)療等問題，又侵蝕著醫(yī)改的紅利。

部分官員“靠醫(yī)吃醫(yī)”大搞權(quán)錢交易

從2018年年初起，安徽主動對全省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域開展專項巡視巡查，實現(xiàn)各級衛(wèi)計委和縣級以上公立醫(yī)院全覆蓋。2019年11月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《大型醫(yī)院巡查工作方案(2019—2022年度)》，決定對全國二級以上公立醫(yī)院開展一輪巡查。作為先期啟動醫(yī)衛(wèi)專項巡查的省份，剖析安徽系列醫(yī)衛(wèi)腐敗大案的“病灶”，尋找“病根”與“藥方”，兼具警示與參考意義。

一位參與安徽省巡視巡查工作的相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，安徽是全國首批4個深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)省之一，近年來出臺了集中采購、掛網(wǎng)限價、帶量采購、二次議價等多重改革制度，旨在降低藥品、耗材、設(shè)備的價格。但高發(fā)的腐敗問題，使老百姓本應(yīng)享受的改革紅利被部分竊取。

巡視組介紹，一些醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)官員“靠醫(yī)吃醫(yī)”問題突出，頂不住不法商家的“圍獵”，有的甚至甘于“被圍獵”，大搞權(quán)錢交易、暗箱操作，使手中的審批、采購等權(quán)力成為商家攫取暴利的“通行證”。

醫(yī)院審批方面，安徽省衛(wèi)計委醫(yī)政處原副處長阮某，先后7次收取商人陳某的175萬元，為合肥、蕪湖、阜陽、淮北等地的7家民營婦產(chǎn)醫(yī)院的設(shè)立等審批事項提供幫助。此外，阮某還22次收受或索取14名商人的錢財，為17家醫(yī)院的設(shè)立、升格、年檢、設(shè)立分院、增設(shè)科室等審批事項提供幫助，合計受賄527萬元、美元2萬元。

藥品目錄方面，安徽省醫(yī)藥集中采購服務(wù)中心曾隨機(jī)擴(kuò)大采購目錄，將同一廠家的同一成分藥品以不同名稱、不同品規(guī)、不同劑型為由，把本不能進(jìn)入采購目錄的藥品招入目錄。該中心原主任胡某，在三次全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購招投標(biāo)期間，多次收受多名藥品生產(chǎn)商、代理商、配送商的現(xiàn)金和財物，為之提供招投標(biāo)信息、建議，協(xié)調(diào)解決問題等，累計收受人民幣110.5萬元、美金3千元、購物卡3.9萬元。

設(shè)備采購方面，安徽省衛(wèi)計委某部門曾在集中采購CT設(shè)備時，為特定關(guān)系人量身制作招標(biāo)文件，幫助其高價中標(biāo)，商家獲利數(shù)倍。安徽省衛(wèi)計委原中醫(yī)藥服務(wù)管理處副處長李某，利用負(fù)責(zé)實施安徽省中醫(yī)院能力建設(shè)設(shè)備采購項目的職務(wù)便利，收受合肥某醫(yī)療設(shè)備公司老板戴某130萬元，向其透露招標(biāo)設(shè)備的需求數(shù)量、品名、價格等關(guān)鍵信息，并在設(shè)備參數(shù)編制、招標(biāo)設(shè)備分包方案、評分等方面提供幫助，使其順利中標(biāo)。

一些醫(yī)護(hù)人員吃回扣成商家牟利的“業(yè)務(wù)員”

38歲的安徽藥商李某，在這輪“醫(yī)衛(wèi)反腐風(fēng)暴”中被判刑3年6個月，并處罰金100萬元。貌似案件不大，他卻是一個區(qū)域性醫(yī)衛(wèi)腐敗窩案的核心人物。經(jīng)查，李某及其公司以金錢開路，“打入”安徽省淮北市3家三級醫(yī)院、2家二級醫(yī)院的39個科室，案件勾勒出一條完整的“醫(yī)衛(wèi)腐敗鏈”。

為了讓醫(yī)院科室更多使用其銷售的醫(yī)用耗材，李某及其公司以“回扣”方式，向淮北市人民醫(yī)院、淮北市婦幼保健院、淮北市第四人民醫(yī)院、濉溪縣醫(yī)院、濉溪縣中醫(yī)院的39個科室行賄1823.8萬元，涉及120急救中心、骨科、兒科、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、普外科、麻醉科、肛腸科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液透析室等多個科室。

李某及其公司銷售的耗材種類較多，回扣比例一般按銷售額的15%到20%計算。一套心臟起搏器提成4600元，一個超聲刀提成800元，一支止血粉提成500元，一桶消毒液提成20元……據(jù)法院判決書記錄，多的科室不到3年間就收其回扣160多萬元，平均每個月收入4萬多元;少的科室8個月收其回扣6千多元，平均每個月800多元。

上“搞定”院長，下“搞定”醫(yī)護(hù)人員，為了讓這條腐敗利益鏈“順暢運(yùn)行”，中間還需“潤滑”多個職能部門。據(jù)判決書顯示，以淮北市人民醫(yī)院為例，李某及其公司還分別向招標(biāo)辦、設(shè)備科、財務(wù)科等負(fù)責(zé)人行賄?？v觀安徽多起醫(yī)衛(wèi)腐敗案，以“統(tǒng)方費(fèi)”“加班費(fèi)”“會務(wù)費(fèi)”“藥品推廣費(fèi)”等名義給予醫(yī)護(hù)人員“回扣”，是一種普遍現(xiàn)象。

一位辦案人員介紹，涉案醫(yī)衛(wèi)人員在商業(yè)賄賂的驅(qū)使下，將處方單變成了“提款單”，幫助商家實現(xiàn)巨額利潤。

醫(yī)護(hù)人員成為商家的“業(yè)務(wù)員”，科室主任與商家確定回扣比例，醫(yī)生開處方，護(hù)士統(tǒng)計使用量。安徽某醫(yī)院骨科護(hù)士長僅從一家耗材供應(yīng)商處就收取了210萬元回扣，在科室內(nèi)私分;大專家成為商家的“推銷員”，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院原院長、安徽省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會原會長張新書，收受賄賂340余萬元，利用影響力幫助商家組織產(chǎn)品推介會;學(xué)會協(xié)會成為商家的“聯(lián)絡(luò)員”，全省各類醫(yī)學(xué)學(xué)會、協(xié)會眾多，覆蓋所有專業(yè)，依附行政權(quán)收取商家贊助費(fèi)，以年會、論壇等方式為商家搭建營銷平臺。

“醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域貪污賄賂犯罪，涉及的部門多、人員多，單個人員很難完成犯罪。”一位辦案機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人說。

腐敗侵蝕公益性部分公立醫(yī)院藥價虛高

堅持并強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性，是當(dāng)前我國醫(yī)改的重要原則。安徽省委在巡視巡查中發(fā)現(xiàn)，安徽有的公立醫(yī)院嚴(yán)重偏離公益性，把醫(yī)院當(dāng)企業(yè)經(jīng)營，把醫(yī)療服務(wù)當(dāng)商品交易，侵吞醫(yī)改紅利。在關(guān)鍵環(huán)節(jié)問題多發(fā)，招標(biāo)采購中內(nèi)外勾結(jié)、應(yīng)招未招、化整為零、虛假招標(biāo)等屢屢發(fā)生，藥品和醫(yī)療器械采購大肆利益輸送。

“上世紀(jì)80年代后期，醫(yī)藥采購出現(xiàn)回扣問題，所以醫(yī)院開始招標(biāo)，后來發(fā)現(xiàn)還不行就到縣衛(wèi)生局招標(biāo)，后來又升級到市里招標(biāo)，又到省里招標(biāo)，但還是有問題。”安徽一位曾任公立醫(yī)院院長后擔(dān)任民營醫(yī)院院長的人士說，他“下海”后才發(fā)現(xiàn)，同樣的藥品、耗材、設(shè)備，民營醫(yī)院購買的價格一般比公立醫(yī)院要低40%或更高。

其介紹，比如飛秒激光設(shè)備，公立醫(yī)院買1臺約800萬元，在民營醫(yī)院不到500萬;骨科手術(shù)用的高檔鋼釘，公立醫(yī)院買一般兩千元以上1顆，民營醫(yī)院只需要900元。“我有朋友在醫(yī)藥公司，他說即使按民營醫(yī)院的價格，他們還有錢賺。”這位業(yè)內(nèi)人士說，招標(biāo)采購價格總體“虛高”，拉高了公立醫(yī)院的成本，為之買單的是病人和醫(yī)保。

商業(yè)賄賂帶來不正當(dāng)競爭，破壞了經(jīng)濟(jì)秩序，腐蝕了醫(yī)院風(fēng)氣，誘發(fā)過度醫(yī)療等問題。比如安徽舒城縣人民醫(yī)院2015年與某藥企開展核磁共振項目合作，醫(yī)院時任核磁共振室負(fù)責(zé)人汪某與藥企商定，每檢查患者1個部位，藥企以“加班費(fèi)”名義給醫(yī)院工作人員12元回扣。2015年至2018年，汪某與該院醫(yī)生魯某、護(hù)士伍某等人，共收受“加班費(fèi)”54.6萬元并私分。

打破“醫(yī)衛(wèi)腐敗周期律”多方建議“清土壤”

作為全國最早開展醫(yī)改的省份之一，安徽省近年來堅持問題導(dǎo)向、主動作為，持續(xù)加大對醫(yī)衛(wèi)腐敗的查處力度。包括2018年至今的這一輪“醫(yī)衛(wèi)反腐風(fēng)暴”，僅2014年以來，安徽已開展三輪大規(guī)模的全省性醫(yī)衛(wèi)反腐行動。

多名受訪對象認(rèn)為，要打破“醫(yī)衛(wèi)腐敗周期律”，必須找準(zhǔn)“病根”開展“靶向治療”：

首先，需要“擠掉”暴利，合理藥價。“腐敗是現(xiàn)象，暴利是本質(zhì)。我們的思路是擠水，給商家應(yīng)得的利潤，但不讓他有錢拿出來搞商業(yè)賄賂。”多位辦案人員認(rèn)為，必須“擠掉”醫(yī)衛(wèi)行業(yè)的暴利，才能清除商業(yè)賄賂和不正當(dāng)競爭，讓醫(yī)療產(chǎn)品定價回歸理性。

他們建議，建立大數(shù)據(jù)平臺，將醫(yī)院、生產(chǎn)商、供應(yīng)商、價格等信息公開，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時動態(tài)采集;統(tǒng)一藥品、耗材的品規(guī)、劑型，提高數(shù)據(jù)的可比性。大數(shù)據(jù)平臺對不同醫(yī)院的采購價格關(guān)聯(lián)對比，對異常信息進(jìn)行預(yù)警，監(jiān)管部門實時監(jiān)控。

其次，重典治亂，遏制增量。當(dāng)前醫(yī)療腐敗存量較大，必須猛藥去疴、重典治亂，清除存量、遏制增量，依法嚴(yán)厲打擊醫(yī)衛(wèi)行業(yè)商業(yè)賄賂和不正當(dāng)競爭行為，建立“零容忍”從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

一要完善從業(yè)禁止制度，對于通過行賄謀取暴利的醫(yī)藥供應(yīng)商及其股東、高管均采取從業(yè)禁止，在醫(yī)療供應(yīng)商準(zhǔn)入目錄中永久性剔除，收繳非法所得。二要建立醫(yī)護(hù)人員從業(yè)信息庫，對違規(guī)醫(yī)護(hù)人員吊銷從業(yè)資格，徹底清理出醫(yī)護(hù)隊伍，收繳非法所得。三要建立延伸核查機(jī)制，對醫(yī)療產(chǎn)品供應(yīng)商開展延伸審計，規(guī)范供應(yīng)商財務(wù)管理水平，保證財務(wù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)完整和真實。

再次，要增加投入，體現(xiàn)公益。安徽多家公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人表示，一個突出問題是政府的投入長期不足，公立醫(yī)院的逐利化創(chuàng)收體制機(jī)制沒有根本改變，離不開“以藥養(yǎng)醫(yī)”。一家省級三甲醫(yī)院的負(fù)責(zé)人介紹，目前該院每年的支出中政府投入只占約3%，遠(yuǎn)低于全國10.1%的平均水平。這種情況下，醫(yī)院的基建、設(shè)備、工資主要靠自己，必須盈利才能運(yùn)行，難以體現(xiàn)公益性。

最后，需以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)，體現(xiàn)價值。安徽多位醫(yī)衛(wèi)行業(yè)人士表示，醫(yī)護(hù)人員“收回扣”，與其收入水平和結(jié)構(gòu)有關(guān)系。醫(yī)生的收入結(jié)構(gòu)里，基本工資較低，主要靠績效獎金，而績效又主要看給醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益。以皖北某縣為例，該縣縣級醫(yī)院的住院醫(yī)生月收入約五千到八千元，其中基本工資只有兩千多元，其他的主要靠給病人開藥、做檢查的“回扣”或“提成”。

多位人士建議，用“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”取代“以藥養(yǎng)醫(yī)”，合理提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞動價值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項目價格，讓醫(yī)護(hù)人員“拿該拿的錢”，體現(xiàn)“醫(yī)術(shù)價值”和多勞多得。使醫(yī)院通過提供高質(zhì)量服務(wù)獲得合理收入，降低藥品、檢查價格，消除大處方、大檢查。

根治腐敗指向明確尚需攻堅克難

據(jù)了解，對于安徽省委巡視發(fā)現(xiàn)的問題，安徽省衛(wèi)計委進(jìn)行了全面整改，提出針對性整改措施310余條，制定印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)貫徹落實中央八項規(guī)定精神深入推進(jìn)作風(fēng)建設(shè)實施辦法的通知》等50個文件，并落實財政資金緩解公立醫(yī)院債務(wù)壓力。

近期，安徽省衛(wèi)健委出臺了《加強(qiáng)新時代全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)十條要求》。嚴(yán)禁領(lǐng)導(dǎo)干部違規(guī)插手干預(yù)招標(biāo)采購工作，規(guī)定未經(jīng)公開招標(biāo)、帶量采購、談判議價等方式確定價格的醫(yī)藥產(chǎn)品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采購。嚴(yán)禁在招標(biāo)采購、診療服務(wù)、衛(wèi)生行政審批等環(huán)節(jié)收受“回扣”、“好處費(fèi)”，嚴(yán)禁衛(wèi)生學(xué)會、協(xié)會、分會自行接受社會捐贈資助等。

去年以來，全國新一輪醫(yī)改進(jìn)入加速期。以“4+7”藥品帶量采購為代表的系列重磅改革措施陸續(xù)出臺，去年9月集中采購試點(diǎn)擴(kuò)大到全國，25個藥品中選價平均降幅59%。

今年伊始，一系列深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策措施將全面展開。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整等聯(lián)動改革;健全全國藥品價格監(jiān)測體系;推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，今年2月底前全國各地要因地制宜全面推進(jìn);推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化監(jiān)管，今年6月底前制定實施合理用藥監(jiān)測指標(biāo)體系，定期公布監(jiān)測情況……

“新醫(yī)改十年，改革進(jìn)入深水區(qū)，公立醫(yī)院改革被視為‘最難啃的硬骨頭’，根治‘腐敗之痛’也進(jìn)入了關(guān)鍵期。”安徽省社科院社會學(xué)研究所副所長吳樹新認(rèn)為，醫(yī)衛(wèi)腐敗很大程度上搞亂了經(jīng)濟(jì)秩序，增加了病人負(fù)擔(dān)，敗壞了醫(yī)者形象，緊張了醫(yī)患關(guān)系。“現(xiàn)在改革的方向和路徑都有了，能否藥到病除打破‘腐敗周期律’，離不開攻堅克難的決心與現(xiàn)代化治理的智慧。”