在我國，患者購買處方藥須有醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用，且有關(guān)藥品零售企業(yè)禁止網(wǎng)售處方藥。但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，違規(guī)網(wǎng)售處方藥的現(xiàn)象依舊多發(fā)。

部分專家認為，盡管存在一些障礙，但放開處方藥網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營是大勢所趨，有利于提升社會公共服務(wù)效率，也是破解“以藥補醫(yī)”和完善藥品供應(yīng)保障制度的重要政策杠桿點。

醫(yī)藥電商企業(yè)

抱著“有今天沒明天”心態(tài)

記者對數(shù)家第三方平臺進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，包括國大藥房、華佗大藥房、德開大藥房等藥品零售企業(yè)都存在無需處方、直接審核通過申請購買處方藥的現(xiàn)象。處方藥通過快遞以貨到付款的方式送到消費者手中。

“盡管已有禁令，但藥品零售企業(yè)在第三方平臺賣處方藥已成了各方心照不宣的公開秘密。”某第三方網(wǎng)售藥平臺負責人向記者表示。

2014年，原食藥監(jiān)總局發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》，提出“互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營者應(yīng)當按照藥品分類管理規(guī)定的要求，憑處方銷售處方藥”。

藥房網(wǎng)CEO鐘毅表示，最近幾年時間，無論是平臺和藥品零售企業(yè)都以為網(wǎng)售處方藥的大門就要打開了，紛紛加大投入，希望搶占先機，但很快政策有了轉(zhuǎn)向。

去年發(fā)布的《網(wǎng)絡(luò)藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》明確了“網(wǎng)絡(luò)藥品銷售者為藥品零售連鎖企業(yè)的，不得通過網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥、國家有專門管理要求的藥品等”。

原食藥監(jiān)總局又在今年2月發(fā)布了起草說明，提到互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營監(jiān)管面臨一些新問題，包括“2017年初互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)審批(第三方平臺除外)取消，擬開展互聯(lián)網(wǎng)售藥業(yè)務(wù)的企業(yè)大幅增加，監(jiān)管對象增多”“互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營具備虛擬性、隱蔽性和跨地域特點，對現(xiàn)行的執(zhí)法管轄、案件調(diào)查、證據(jù)固定等帶來很大挑戰(zhàn)”等。

“監(jiān)管問題背后是有的醫(yī)藥電商企業(yè)抱著‘有今天沒明天’的短期心態(tài)，如果今天投入幾千萬元，明天政策嚴格執(zhí)行，就都打水漂了。”天貓醫(yī)藥原總經(jīng)理康凱認為，這造成第三方平臺不敢大舉投入，組建專業(yè)藥師隊伍、嚴格處方審核機制、加強處方藥風險防控，進一步暴露了網(wǎng)售處方藥風險。

“另一方面，在國家基本藥品目錄里面，處方藥占了多數(shù)。為了生存，部分醫(yī)藥零售企業(yè)又不愿意放棄這塊大蛋糕。加上各地對網(wǎng)售處方藥懲治力度不一，平臺也缺少對違法行為規(guī)范管理的動力。”鐘毅表示。

是否放開網(wǎng)售處方藥

各方觀點不一

對于網(wǎng)售處方藥，消費者有著真實的需求。29歲的乙肝患者許曉明需長期服用抗病毒處方藥恩替卡韋片。此前，他在沈陽某醫(yī)院購買一盒0.5mg×7粒的恩替卡韋需要150多元。為了省錢，每月收入3000元的他會拿著家人的身份證，坐13個小時的火車去杭州。那里某醫(yī)院規(guī)格為0.5mg×28粒的同品牌恩替卡韋，價格不到300元。

直到他發(fā)現(xiàn)，京東上另一廠家的規(guī)格0.5mg×14粒的恩替卡韋價格只要不到60元，比沈陽的價格便宜了不少。而在許曉明的病友群里，網(wǎng)購并服用處方藥的患者并非個案。

康凱透露，近兩年通過天貓平臺達成的處方藥營業(yè)額增速較快，保持著兩位數(shù)增長，“幾家大平臺加起來交易額可能接近百億元”。但由于線上和醫(yī)療機構(gòu)的藥價存在差價，第三方平臺收到藥廠要求提藥價的維價函是家常便飯。

“當前廠家處方藥銷售的大頭仍在醫(yī)院”，鐘毅透露，近期藥房網(wǎng)收到過約2000個藥品品類的藥廠維價函。“有的藥一年要求調(diào)價三次，價格上漲高達18倍”。為了應(yīng)對維價，平臺、零售商家則和廠家玩起了“貓抓老鼠”，采取特價和返現(xiàn)等“技術(shù)手段”。

但對于是否放開網(wǎng)售處方藥，各方觀點不一。北京大學醫(yī)學人文研究院教授王岳作了相關(guān)研究，梳理了有關(guān)觀點：

質(zhì)疑方認為，簡單放開互聯(lián)網(wǎng)售藥有可能導致假劣藥品泛濫;藥品儲存、運輸條件難以符合要求，危及藥品內(nèi)在質(zhì)量;網(wǎng)上藥店遠比實體店情況復(fù)雜，現(xiàn)有條件下難以對網(wǎng)上藥店實施有效監(jiān)管;醫(yī)療機構(gòu)處方外流存在體制障礙，上傳處方的真實合法性難以鑒別，網(wǎng)上藥店執(zhí)業(yè)藥師資質(zhì)有待考證等。

支持方認為放開網(wǎng)售處方藥是一項利民政策：有利于破除目前醫(yī)院“壟斷”處方藥和“以藥補醫(yī)”現(xiàn)象;能讓藥價更具透明性;有利于醫(yī)藥電商的創(chuàng)新和競爭;也有利于傳統(tǒng)藥店的網(wǎng)上拓展。

專家建議

加快建立處方共享平臺

有關(guān)人士建議，可采取有條件和分步試點的穩(wěn)妥方案，完善質(zhì)量管理和服務(wù)規(guī)范，建立處方共享平臺等，更好地保障患者用藥安全。

針對 “網(wǎng)售處方藥比線下更難監(jiān)管”的質(zhì)疑，康凱認為，假藥問題在線上線下同樣可能出現(xiàn)，關(guān)鍵是完善藥品追溯體系。“網(wǎng)售處方藥可在事前、事中、事后全程留痕和監(jiān)管，反而更有利于打擊假劣藥品的流入。”

在一些業(yè)內(nèi)人士看來，放開網(wǎng)售處方藥后，“網(wǎng)絡(luò)審方”引發(fā)的處方真實性判定問題是一個“繞不開的檻兒”。

王岳認為，處方外流在醫(yī)藥分開背景下逐漸成為必然趨勢。伴隨“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，各地已經(jīng)出現(xiàn)多種電子處方外流模式。

“可由多部門聯(lián)合，醫(yī)院、社會藥店、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥經(jīng)營者參與，共同建設(shè)能融合醫(yī)療機構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息、藥品零售信息和處方調(diào)劑信息的互聯(lián)互通、實時共享的處方信息共享平臺。”王岳說。

“在主體準入方面，宜分步、有序，穩(wěn)妥放開。”中國社會科學院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬表示，可要求網(wǎng)絡(luò)藥品經(jīng)營者應(yīng)在線下有實體企業(yè)，讓符合條件的藥品零售企業(yè)和第三方交易服務(wù)平臺先行進入。“在保證藥品可追溯和提供指導合理用藥的情況下接收處方和開展處方調(diào)劑后，再讓沒有能力自建平臺的實體藥店也有機會參與。”

他還建議，對網(wǎng)售處方藥的配送制定更為嚴格的產(chǎn)品供應(yīng)規(guī)范(GSP)認證要求，采取有資質(zhì)的第三方物流企業(yè)和藥品零售企業(yè)自建物流渠道相結(jié)合的方式，對于不利于貯藏的和需冷鏈運輸?shù)乃幤泛退巹┛捎伤帋焻f(xié)會等組織建立負面清單，禁止在網(wǎng)上出售。