職工醫(yī)保為職工提供了基本的醫(yī)療保障,包括基本醫(yī)療費用、藥品費用、住院費用等,確保了職工在患病或遭受意外傷害時能夠獲得及時的醫(yī)療救治,減輕了醫(yī)療費用的負擔,與個人切身利益息息相關。最近,一些區(qū)域開始推進職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革,引發(fā)大眾的關注。那么,職工醫(yī)保改革將有哪些新變化?前海人壽提醒留意職工醫(yī)保改革,讓自己的健康和生活更有保障。

目前,我國職工醫(yī)保制度實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合的保障模式,即由單位和職工個人共同繳費。單位繳費的一部分和職工個人繳費的全部劃入個人賬戶,主要用于保障普通門診和購藥費用。單位繳費的另一部分形成統(tǒng)籌基金,主要用于保障參保職工住院費用。但這種方式已越來越難以滿足保障群眾健康的需要,這是因為以個人賬戶保障普通門診費用的方式,難以滿足現(xiàn)實需求;個人賬戶有限的資金積累,難以適應參保人對門診需求的大幅增長;不適應我國老齡化發(fā)展趨勢等。

而目前進行的職工醫(yī)保改革,將在不增加社會和個人額外負擔的前提下,建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報銷機制,并通過調減單位繳費和統(tǒng)籌基金劃入個人賬戶的比例,為普通門診報銷提供資金支持。改革明確要求,資金平移后全部用于門診統(tǒng)籌報銷,以滿足廣大參保人特別是退休人員對報銷普通門診費用的需求,即“待遇置換,資金平移”。

根據2021年4月,國務院辦公廳印發(fā)《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》(以下簡稱《指導意見》),職工醫(yī)保改革主要有三個“不變”和兩個“調整”。包括:個人賬戶結余的歸屬不變,個人賬戶的本金和利息,包括改革前的歷史結余和改革后新劃入形成的結余,都仍然歸個人所有,可以結轉使用和繼承;在職職工個人繳費的比例、流向不變,在職職工個人醫(yī)保繳費仍然全額劃入個人賬戶;退休人員不繳費的政策不變,退休人員仍然不需繳費,個人賬戶資金仍然由醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃入。兩個“調整”是指按照不同方法,分別調整在職職工、退休職工的個人賬戶劃入方式。

通過職工醫(yī)保改革,將讓大部分地區(qū)實現(xiàn)普通門診報銷從無到有的轉變;通過優(yōu)化醫(yī)療資源配置一定程度緩解“住院難”問題;還能將將個人賬戶使用范圍由職工醫(yī)保參保人拓展到家庭成員。前海人壽提醒,多了解職工醫(yī)保改革的相關知識,能更好地保障自己的利益。

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