近期，高值醫(yī)用耗材國(guó)采開(kāi)啟引發(fā)高度關(guān)注。冠脈支架降價(jià)超九成，讓不少患者拍手稱快。與此同時(shí)，目前，各地也在積極組成采購(gòu)聯(lián)盟“抱團(tuán)砍價(jià)”。政府“靈魂砍價(jià)”常態(tài)化后，老百姓今后看病就醫(yī)究竟能省多少錢(qián)?

多地開(kāi)啟高值醫(yī)用耗材“團(tuán)購(gòu)”模式

均價(jià)從1.3萬(wàn)元跌到700元，近日，首批國(guó)家集中帶量采購(gòu)的冠脈支架開(kāi)出了“地板價(jià)”，與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價(jià)達(dá)93%。

高值醫(yī)用耗材“國(guó)采”大幕拉開(kāi)引發(fā)廣泛關(guān)注，該來(lái)的終究還是來(lái)了!

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局此前介紹，2408家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與本次集采，首年意向采購(gòu)量達(dá)到107萬(wàn)個(gè)。預(yù)計(jì)全國(guó)患者將于2021年1月用上國(guó)家集采降價(jià)后的中選產(chǎn)品。

事實(shí)上，除了心臟支架的大幅降價(jià)，針對(duì)高值耗材，地方層面已經(jīng)開(kāi)始了積極“組團(tuán)采購(gòu)”，一些高值醫(yī)用耗材的價(jià)格平均降幅超過(guò)50%。正印證了此前業(yè)內(nèi)的聲音——高值耗材“4+7”只會(huì)遲到，但不會(huì)缺席。

例如，在江蘇，此前江蘇就已成立由全省157家三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的省陽(yáng)光采購(gòu)聯(lián)盟，先后開(kāi)展三輪組團(tuán)聯(lián)盟集中采購(gòu)。

上述采購(gòu)涉及了心臟支架、冠脈球囊、初次置換人工膝關(guān)節(jié)等6大類品種、數(shù)千個(gè)品規(guī)，平均降幅均在50%以上，最高降幅達(dá)86.4%。

海南也打出了組合拳推動(dòng)醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。除了參加國(guó)家組織冠脈支架類集中帶量采購(gòu)，該省還組織開(kāi)展了人工晶體、冠脈球囊和新冠檢測(cè)試劑等省際聯(lián)盟耗材帶量采購(gòu)工作。

以人工晶體為例，去年底，海南省參與省際聯(lián)盟公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人工晶體跨區(qū)域聯(lián)合帶量采購(gòu)工作，與原采購(gòu)價(jià)相比，擬中選價(jià)最高降幅達(dá)85%，平均降幅44%。

另外，早前，京津冀三地的醫(yī)療保障局也簽訂了《京津冀藥品醫(yī)用耗材集中采購(gòu)合作框架協(xié)議》，旨在全面推進(jìn)京津冀藥品醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作。

可見(jiàn)，各地積極組團(tuán)采購(gòu)將成為常態(tài)化操作。

算筆賬！“團(tuán)購(gòu)”到底能給老百姓省多少錢(qián)？

藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格虛高一直是老百姓看病貴的癥結(jié)之一。從藥品到耗材，帶量采購(gòu)的核心目標(biāo)就是擠出價(jià)格“水分”，讓患者以較為低廉的價(jià)格用上藥品和醫(yī)用耗材。

那么，“以量換價(jià)”的國(guó)家集采究竟省下了多少錢(qián)?數(shù)字最能直觀表現(xiàn)出來(lái)。

例如，本月起，第三批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)執(zhí)行。

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司司長(zhǎng)鐘東波此前介紹，按照靜態(tài)測(cè)算，三批藥品集采全國(guó)大概能節(jié)省539億元。按照老百姓個(gè)人支付40%來(lái)算，大概能節(jié)省216億元。同時(shí)，醫(yī)保節(jié)省了資金，又通過(guò)擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷藥品目錄、提升報(bào)銷水平，讓老百姓獲得更多實(shí)惠。

而此前，除了藥品，各方對(duì)高值醫(yī)用耗材回歸合理價(jià)格的呼聲也一直強(qiáng)烈。

以此次進(jìn)行集采的冠脈支架為例，數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)冠心病介入治療發(fā)展迅速，從2009年到2019年，病例數(shù)從23萬(wàn)例發(fā)展到超過(guò)100萬(wàn)例，年增長(zhǎng)速度10%-20%。而目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的冠脈支架的價(jià)格在幾千塊、幾萬(wàn)元不等，患者負(fù)擔(dān)沉重。

本次集采，首年意向采購(gòu)量達(dá)到107萬(wàn)個(gè)。按意向采購(gòu)量計(jì)算，預(yù)計(jì)節(jié)約109億元。

從地方層面來(lái)看，各地區(qū)之間的“結(jié)盟砍價(jià)”也看到了實(shí)實(shí)在在的效果。

例如，海南參與的人工晶體跨區(qū)域聯(lián)合帶量采購(gòu)工作，預(yù)計(jì)可為海南省節(jié)約醫(yī)?；?500萬(wàn)元。

江蘇開(kāi)展的組團(tuán)聯(lián)盟集中采購(gòu)，預(yù)計(jì)可節(jié)約資金15億元左右。

告別“以耗養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)生陽(yáng)光性收入能否增加？

數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)醫(yī)用耗材市場(chǎng)規(guī)模在3200億元，其中高值醫(yī)用耗材1500億元。龐大的市場(chǎng)規(guī)模背后，是“以耗養(yǎng)醫(yī)”常年存在于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。

此次集采是高值耗材改革的重要一步，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，今后，面向高值耗材的治理將是全方位的。

其實(shí)，早在2019年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳就印發(fā)了《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》。

文件強(qiáng)調(diào)“理順高值醫(yī)用耗材價(jià)格體系，完善高值醫(yī)用耗材全流程監(jiān)督管理，凈化高值醫(yī)用耗材市場(chǎng)環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境，支持具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材提升核心競(jìng)爭(zhēng)力”，這意味著國(guó)家要在價(jià)格、監(jiān)管、市場(chǎng)和服務(wù)等方面進(jìn)行全方位的治理。

另外，值得一提的是，上述方案已經(jīng)明確提出了“取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成”，2019年底前實(shí)現(xiàn)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售。

同年9月1日起，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法(試行)》也正式施行。

在采購(gòu)方面，《辦法》特別強(qiáng)調(diào)，醫(yī)用耗材采購(gòu)實(shí)施統(tǒng)一管理，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定具體部門(mén)作為醫(yī)用耗材管理部門(mén)，其他科室或者部門(mén)不得從事采購(gòu)活動(dòng)。

高值耗材實(shí)施帶量采購(gòu)，加之DRG(按疾病診斷相關(guān)分組)付費(fèi)推出，供應(yīng)鏈利潤(rùn)勢(shì)必越來(lái)越薄，企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的灰色利益鏈條也將被斬?cái)唷?/p>

不過(guò)，集采落地，也勢(shì)必動(dòng)了一部分人的“奶酪”。如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與治理高值醫(yī)用耗材改革的積極性至關(guān)重要。

事實(shí)上，在《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》中就涉及到這一問(wèn)題的解決方式。

文件提出，要加快建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，完善薪酬分配政策。

而在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法(試行)》中也明確，不得將醫(yī)用耗材購(gòu)用情況作為科室、人員經(jīng)濟(jì)分配的依據(jù)，不得在醫(yī)用耗材購(gòu)用工作中牟取不正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益。

在業(yè)內(nèi)專家看來(lái)，一系列的改革也將促使醫(yī)院進(jìn)行發(fā)展模式轉(zhuǎn)型，改變目前粗放的以藥養(yǎng)醫(yī)和以耗養(yǎng)醫(yī)模式，從而提高醫(yī)院的精細(xì)化管理能力，改變醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力和運(yùn)行模式。

另外，也有聲音認(rèn)為，接下來(lái)的醫(yī)療體系改革中，不僅要理順高值醫(yī)用耗材或者藥品價(jià)格體系，也要理順醫(yī)療體系中中間服務(wù)的價(jià)值。降低耗材或藥品價(jià)格的同時(shí)，應(yīng)更多地體現(xiàn)出知識(shí)的價(jià)值和醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。